Pour béné­fi­cier d’une cou­ver­ture des soins non pris en charge par la Sécu­ri­té sociale, il peut être avan­ta­geux d’opter pour une mutuelle san­té. Par­mi les orga­nismes choi­sis à cet effet figurent les mutuelles san­té. Voi­ci 5 choses que vous devez savoir sur ces dernières.

1- Il existe différents types de mutuelles

Bien qu’elle soit option­nelle, la mutuelle san­té est utile au quo­ti­dien. Elle se décline en plu­sieurs types par­mi les­quels on trouve la cou­ver­ture de san­té col­lec­tive et la mutuelle san­té indi­vi­duelle. En effet, la cou­ver­ture col­lec­tive est une obli­ga­tion légale impo­sée aux employeurs du sec­teur pri­vé vis-à-vis de leurs col­la­bo­ra­teurs. Cepen­dant, quelques membres du per­son­nel en sont dis­pen­sés. Il s’agit notam­ment des sala­riés qui fonc­tionnent sous un contrat à durée déter­mi­née court et ceux qui tra­vaillent à domicile.

Si ces der­niers ne sont pas éli­gibles à la cou­ver­ture de san­té col­lec­tive, il y en a par contre qui le sont, mais qui peuvent, sous cer­taines moda­li­tés, la refu­ser. Quoi qu’il en soit, le contrat de mutuelle d’entreprise doit pré­voir cer­taines garan­ties obli­ga­toires. Par­mi celles-ci, il faut citer :

• les frais dentaires ;
• le ticket modérateur ;
• cer­tains frais d’optique forfaitaires ;
• l’intégralité du for­fait jour­na­lier hospitalier.

En ce qui concerne la mutuelle san­té indi­vi­duelle, elle est des­ti­née à cer­taines per­sonnes, dont les étu­diants. En géné­ral, ces der­niers ne béné­fi­cient pas de la cou­ver­ture de la mutuelle d’entreprise de leurs parents. Par consé­quent, ils doivent sous­crire indi­vi­duel­le­ment à une mutuelle pour une cou­ver­ture san­té com­plé­men­taire. En dehors des étu­diants, la mutuelle san­té indi­vi­duelle est éga­le­ment réser­vée aux tra­vailleurs non-sala­riés éga­le­ment appe­lés tra­vailleurs indé­pen­dants. À ceux-ci s’ajoutent les seniors retrai­tés et les chômeurs.

2- Les mutuelles santé sont très avantageuses

L’assurance mala­die rem­bourse une frac­tion des frais de san­té enga­gés. Cepen­dant, il existe sou­vent des tickets modé­ra­teurs qui reviennent à la charge de l’assuré. Il s’agit du mon­tant res­tant à la suite du rem­bour­se­ment de l’assurance mala­die. Pour illus­trer cela, consi­dé­rons le cas où le prix de base d’une consul­ta­tion s’élève à 25 €. Le cas échéant, l’assurance peut en rem­bour­ser 70 à 80%. C’est jus­te­ment à cette étape qu’intervient la mutuelle santé.

En effet, elle vient com­plé­ter les rem­bour­se­ments de l’assurance mala­die en appor­tant un sup­plé­ment. Selon le cas, elle peut prendre en charge une par­tie ou la tota­li­té des frais qui res­tent à la charge de l’assuré. Avec une mutuelle, vous béné­fi­ciez alors d’une cou­ver­ture com­plé­men­taire qui s’ajoute à celle de l’assurance maladie.

En outre, la mutuelle san­té per­met dimi­nuer la part res­tante à payer par l’assuré pour cer­tains trai­te­ments, dont ceux den­taires. En fonc­tion des for­mules choi­sies, elle peut pro­po­ser dif­fé­rents niveaux de cou­ver­ture. Il n’est donc pas rare de voir cer­taines mutuelles offrir une prise en charge par­tielle, comme men­tion­né plus haut. D’autres par contre, peuvent cou­vrir une grande par­tie ou la tota­li­té des frais.

Par ailleurs, en dehors de ces frais, il en existe éga­le­ment que peut rem­bour­ser la mutuelle de san­té. Par­mi ceux-ci, on peut citer les frais d’optique qui com­prennent les dépenses liées à l’achat de lunettes, de len­tilles de contact et des frais liés aux exa­mens de la vue. On retrouve éga­le­ment les frais de pro­thèses audi­tives qui consti­tuent des dis­po­si­tifs médi­caux pres­crits aux per­sonnes atteintes de troubles de l’audition.

3- Le choix des mutuelles santé se fait selon des critères spécifiques

On dis­tingue de nom­breuses mutuelles san­té, avec des offres, des garan­ties et des tarifs variés. Quelques-unes se concentrent sur des spé­cia­li­tés de la san­té, comme la mater­ni­té, l’optique et les soins den­taires. D’autres par contre, offrent des for­mules plus glo­bales. Par consé­quent, vous devez opter pour une mutuelle sui­vant vos besoins en matière de santé.

Si vous pré­sen­tez par exemple des pro­blèmes den­taires cou­rants, il sera pré­fé­rable de choi­sir une mutuelle qui vous offre une excel­lente cou­ver­ture den­taire. En revanche, si vous avez des enfants moins âgés, vous pou­vez pri­vi­lé­gier une mutuelle qui offre des garan­ties pour les vac­cins et la pédiatrie.

En outre, pour choi­sir votre mutuelle, vous devez aus­si consi­dé­rer les délais de carence. Ce sont des moments où vous ne pour­rez pas être béné­fi­ciaire de cer­taines garan­ties, après votre sous­crip­tion. Vous devez alors mieux cer­ner ces délais et choi­sir une mutuelle qui cor­res­pond à votre situation.

4- Les mutuelles santé proposent différents prix

Le coût d’une mutuelle san­té varie selon chaque assu­ré. Cela est lié à cer­tains fac­teurs, dont le sexe, l’état de san­té, l’âge et le lieu de rési­dence. Par exemple, si vous êtes jeune, vos coti­sa­tions seront moins éle­vées, puisque les risques de mala­dies seront moindres par rap­port aux seniors. De plus, si vous sous­cri­vez une mutuelle pour votre avan­tage, les coti­sa­tions seront dif­fé­rentes de celles d’une mutuelle fami­liale. Dans le der­nier cas, votre sous­crip­tion cou­vri­ra l’ensemble des membres de la famille.

Excep­té ces fac­teurs, le prix de la mutuelle dépend éga­le­ment du niveau des garan­ties. Lorsque celle-ci est éten­due, il est alors évident que les coti­sa­tions soient éle­vées. Si vous choi­sis­sez par exemple une mutuelle san­té avec des rem­bour­se­ments impor­tants pour les frais d’hospitalisation, cela aura un impact sur les cotisations.

Par ailleurs, le pro­fil de l’assuré est un autre cri­tère qui déter­mine le prix de la mutuelle san­té. Les assu­reurs prennent en réa­li­té en compte plu­sieurs cri­tères par­mi les­quels il faut citer l’historique médi­cal de l’assuré. À ce fac­teur s’ajoutent le mode de vie de ce der­nier, y com­pris les acti­vi­tés à risque pra­ti­quées, et le taba­gisme. Quoi qu’il en soit, il est néces­saire d’évaluer ses besoins en matière de san­té pour choi­sir la mutuelle la mieux appro­priée pour vous.

5- Les mutuelles santé peuvent être résiliées

Contrai­re­ment aux idées que vous auriez reçues, sachez qu’il est bien pos­sible de rési­lier votre mutuelle san­té. Depuis décembre 2020, cette démarche peut être effec­tuée à tout moment, après la pre­mière année de votre contrat. Si vous avez par exemple sous­crit votre contrat depuis au moins 1 an, vous pou­vez le rompre quand vous le sou­hai­tez, sans avoir à attendre sa date d’anniversaire.

Pour le faire, vous devez tout sim­ple­ment faire par­ve­nir un cour­rier de rési­lia­tion à votre com­pa­gnie d’assurance. Vous devez y men­tion­ner votre volon­té de rési­lier le contrat et indi­quer le jour à par­tir duquel la rési­lia­tion doit être appli­quée. Tou­te­fois, si vous le dési­rez, votre nou­vel pres­ta­taire d’assurance peut se char­ger de la rési­lia­tion en votre nom.