La diplopie est un trouble de la vision qui peut apparaître pendant l’enfance, la jeunesse ou à l’âge adulte. Pathologie d’évolution lente et progressive, elle conduit à un handicap extrême pour la réalisation des activités quotidiennes. Voici les causes, symptômes et traitements de la diplopie.
Description de la diplopie
Définition
Tout d’abord, le terme diplopie fait appel à un trouble de la vue. Il s’agit plus précisément d’une double vision. Elle apparaît habituellement de façon brusque, et doit être rapidement prise en charge dans un service d’urgence. Elle est remarquée principalement chez les personnes âgées de la cinquantaine à la soixantaine et plus. Toutefois, elle peut être remarquée chez les jeunes ou chez les enfants.
En d’autres termes, la diplopie est une altération de la vision consistant à voir les choses doublement. Par conséquent, elle est caractérisée par une vision double d’un seul objet. Autrement dit, en cas de diplopie, le patient voit deux images là où il n’y en a qu’une.
Ce trouble réduit les aptitudes de l’Homme à lire, à écrire et à effectuer des tâches professionnelles. De facto, il réduit les aptitudes de l’Homme à gérer sa vie quotidienne.
La diplopie encore appelée double vision est un symptôme visuel qui peut être transitoire, constant ou intermittent. Lorsqu’elle est transitoire, la diplopie peut être juste passagère et durer moins de temps. Quand elle est constante, cela suppose que le trouble peut rester au même stade sans s’aggraver. Quant à son caractère intermittent, le trouble peut s’arrêter puis reprendre des semaines après et ainsi de suite.
Manifestations
Le trouble de double vision se situe au niveau des muscles qui contrôlent l’œil, ou des nerfs qui activent les muscles. Il s’agit d’une atteinte d’un nerf oculomoteur ou d’une atteinte musculaire. Cette altération peut être oblique, horizontale ou diagonale, compte tenu de la manière dont le patient perçoit l’image. Ainsi, l’image regardée apparaît chez le patient en double au-dessus, sur le côté ou au-dessous.
De plus, la diplopie chez les adultes peut aller d’un stade de simple fatigue des yeux, à un stade grave et sévère. Lorsqu’elle est à un stade de simple fatigue des yeux, elle engendre peu de complications et d’affolements au patient. En effet, dans les cas où le trouble est à un stade primitif, les patients peuvent toujours exercer leurs occupations.
Si le trouble devient sévère, il conduit à des difficultés à exercer des activités journalières sans assistance. À ce niveau, le patient exerce les activités avec l’aide d’un proche ou d’un (e) assistant (e) social (e) médical (e).
Par ailleurs, il faut préciser que le trouble de la double vision évolue progressivement en fonction de l’organisme de chacun. De plus, il dérange moins les enfants, car leur système visuel s’adapte et supprime la deuxième image présentée.
Quels sont les différents types de diplopie ?
Il existe deux types de diplopie, en fonction du nombre d’yeux atteints. Ainsi, il y a : la diplopie monoculaire et la diplopie binoculaire.
Diplopie monoculaire
Il y a diplopie monoculaire, lorsque le trouble de vision attaque spécifiquement un seul œil. En effet, la diplopie monoculaire est généralement moins remarquée, soit dans 5 à 25 % des cas de ce trouble. Dans ce cas, la double vision persiste lorsque le patient ferme le second œil de manière alternative.
De plus, la diplopie monoculaire est relative à une déviation des rayons lumineux dans l’œil. Ainsi, il peut être question de problème optique mal corrigé ou de la formation de l’image rétinienne. Aussi, peut-elle être causée par des troubles de cataracte ou d’irrégularité de la cornée.
Diplopie binoculaire
La diplopie binoculaire est fréquemment observée, soit dans 75 à 95 % des cas de ce trouble de vision. Il y a diplopie binoculaire quand la pathologie touche simultanément les deux yeux. Dans ce cas, la double vision disparaît lorsque le patient ferme l’un des deux yeux.
Par ailleurs, ce type de diplopie est lié à un mauvais alignement oculaire et peut être permanent ou intermittent. En effet, ce phénomène n’est remarqué que dans certaines positions du regard et/ou dans certaines positions de la tête. Ces positions dans lesquelles il apparaît varient en fonction de l’état de fatigue du patient.
Quelles sont les éventuelles causes de la diplopie ?
Les causes de la diplopie diffèrent en fonction du type de diplopie dont il s’agit. Ainsi, il y a les causes de la diplopie monoculaire et celles binoculaires.
Causes de la diplopie monoculaire
Les causes de la diplopie monoculaire sont principalement relatives aux atteintes ophtalmiques et neurologiques. Il s’agit :
- D’une dégénérescence maculaire notamment la dégénérescence de la zone centrale de la rétine ;
- D’une lésion de l’iris ;
- D’un astigmatismequi, est un défaut de réfraction lié à la myopie ;
- D’une atteinte partielle ou totale du cristallin comme la cataracte qui produit une vision double dans l’œil ;
- D’un problème relatif aux verres des lunettes.
Causes de la diplopie binoculaire
Les causes de la diplopie binoculaire sont multiples et sont relatives aux altérations neurologiques au niveau de la musculature oculaire. Il y a entre autres :
- La fatigue ;
- La consommation de l’alcool ;
- La prise de certains médicaments comme les hypnotiques ;
- La paralysie oculomotrice ;
- Le strabisme ;
- Les maladies infectieuses comme le botulisme ;
- La paralysie oculomotrice d’origine traumatique ;
- Les problèmes de thyroïde ou les problèmes mécaniques au niveau des muscles extra-oculaires ;
- Les altérations dans le système nerveux central.
Par ailleurs, la diplopie binoculaire peut également être causée par un problème rhumatologique ou par un problème cérébral. Aussi, peut-elle être causée par une hypertension artérielle ou par le diabète.
Quels sont les symptômes de la diplopie ?
La diplopie peut se manifester de différentes manières d’un individu à un autre. Le début de la maladie présente souvent de symptômes mineurs. Il s’agit de légères céphalées, de la fatigue et des engourdissements.
Cependant, dès que le trouble atteint un stade avancé, les patients présentent les signes suivants :
- Faiblesse musculaire ;
- Douleurs sévères aux yeux ;
- Troubles du langage ;
- Protrusion du globe oculaire ;
- Maux de tête sévères ;
- Incontinence ;
- Difficultés à marcher ;
- Vertiges ;
- Maladresse inhabituelle ;
- Nausées ;
- Vomissements ;
- Diarrhée ;
- Palpitations ;
- Intolérance à la chaleur ;
- Perte de poids.
Il faut noter que dès l’apparition de ces symptômes, il est important d’effectuer immédiatement une consultation chez l’ophtalmologue.
Comment s’effectue le diagnostic de la diplopie ?
La diplopie peut être diagnostiquée suite à un contrôle ophtalmologique complet. Ce contrôle comprend un interrogatoire médical, un examen clinique puis différents tests complémentaires. Il faut noter que ce diagnostic est réalisé uniquement par des ophtalmologues.
L’interrogatoire médical
Cet interrogatoire médical aide le médecin pour une bonne orientation du diagnostic. Il permet de prendre des renseignements sur les symptômes et les antécédents du patient.
En effet, les symptômes présentés doivent être similaires à ceux de la diplopie. Le médecin cherche donc à ce stade du diagnostic ce dont se plaint le patient. À cet effet, il y a entre autres :
- Les douleurs à l’œil ou aux yeux ;
- Les maux de tête intenses ;
- Les vertiges ;
- Les palpitations ;
- Les troubles visuels ;
- Le trouble de l’équilibre ;
- La fatigue.
En outre, la recherche des antécédents médicaux doit porter sur la recherche de diabète, d’athérosclérose, d’abus d’alcool et d’autres. Ces renseignements permettent également d’approfondir l’examen pour confirmer la diplopie.
L’examen clinique
L’examen clinique porte sur un examen ophtalmologique en deux étapes. Il s’agit en premier temps de l’observation des yeux et en second temps, de l’examen de la motricité oculaire.
Observation des yeux
À ce niveau, le médecin à l’aide d’un ophtalmoscope, vérifie la position des yeux. Cette observation permet de détecter les éventuelles anomalies pupillaires, du cristallin et de la rétine. De plus, elle permet d’analyser la sensibilité visuelle de chaque œil pris séparément et celle des deux ensembles. Cela aide par conséquent à confirmer en un premier temps la diplopie, et le type dont il s’agit.
Examen de la motricité oculaire
L’examen relatif à la motricité oculaire s’effectue grâce aux biomicroscopies utilisées par le médecin. Cet examen consiste à vérifier la capacité des yeux à effectuer des mouvements oculaires de façon coordonnée. À cet effet, pendant l’examen, le patient doit tenir la tête immobile en suivant le mouvement du doigt du médecin. Ce test permet de détecter avec exactitude si un muscle est touché et reste inactif.
Les tests complémentaires
Il faut préciser que le médecin peut exiger d’autres tests pouvant confirmer le type de diplopie et repérer son origine. Il peut s’agir :
- D’un bilan sanguin général et hormonal afin de détecter une thyroïde, une maladie infectieuse ou auto-immune ;
- D’un test d’imagerie cérébrale et oculaire pour observer les nerfs ou les muscles oculaires ;
- D’un électromyogramme, pour vérifier la présence d’une maladie musculaire.
Comment traiter la diplopie ?
Les traitements de la diplopie varient principalement en fonction du type de diplopie dont il s’agit, ainsi que de son origine. Ainsi, il existe les traitements adéquats recommandés en cas de diplopie monoculaire, et ceux en cas de diplopie binoculaire.
Traitements en cas de diplopie monoculaire
Le traitement de ce type de diplopie est basé sur le traitement de ses causes. Ainsi, lorsque ce trouble est causé par une cataracte, le traitement de cette dernière est primordial.
À cet effet, il faut savoir que le traitement de la cataracte se fait par une opération chirurgicale. Il faut dans un premier temps enlever le noyau du cristallin affecté. Ensuite, il faut remplacer le cristallin affecté par un cristallin artificiel de haute qualité technologique. Ce dernier est susceptible de corriger efficacement les défauts de réfraction.
Dans le cas où un kyste ou une tumeur est la cause du trouble, il faut également effectuer une intervention chirurgicale. Cette procédure est réalisée suite à une anesthésie locale topique, accompagnée de certains médicaments sédatifs, dont le protoxyde d’azote. Toutefois, la réalisation de l’opération chirurgicale peut nécessiter une anesthésie générale dans certains cas.
Lorsque l’astigmatisme est à l’origine de la diplopie monoculaire, le médecin propose certaines recommandations. Elles concernent le port de lunettes adaptées à traiter le mal. Ces verres arrivent à déplacer l’image double produite et permettent aux patients de voir correctement et normalement.
Traitements en cas de diplopie binoculaire
Le traitement de la diplopie binoculaire dépend également du traitement de la cause l’ayant engendrée. Ainsi, lorsqu’elle est due à un strabisme, une opération chirurgicale est nécessaire. Elle permet de corriger le problème du désalignement des yeux, en mobilisant les muscles pour rétablir l’alignement oculaire normal.
De plus, cette opération s’effectue sous anesthésie locale topique ou générale, selon le cas. Après l’opération, le patient doit éviter certaines pratiques dans les 10 à 20 semaines qui suivent. Il s’agit :
- De frotter les yeux ;
- De fréquenter la piscine ;
- De fréquenter la plage ;
- De s’exposer au soleil ;
- D’effectuer les activités physiques impliquant le contact ;
- D’effectuer toute activité pouvant endommager l’œil.
En outre, le médecin peut recommander le port des verres prismes, permettant au patient de vivre normalement. Aussi, peut-il administrer en cas de myasthénie, un traitement médicamenteux pouvant améliorer la fonction musculaire des yeux. À cet effet, il peut faire recours au Mestinon, aux corticoïdes ou tout autre anticholinergique. Des lentilles prismatiques peuvent aussi être utilisées afin d’atténuer la diplopie binoculaire.
Par ailleurs, il faut préciser que le traitement de la diplopie doit être adapté et personnalisé à chaque patient. Cela requiert donc un suivi régulier et personnalisé d’un ophtalmologue. De plus, le patient doit effectuer obligatoirement des consultations ophtalmologiques, et suivre uniquement les instructions du médecin.
