Facteurs pronostiques
- NAD (nombres d’articulations douloureuses), NAG (Nombre d’articulations gonflées)
- Intensité du syndrome inflammatoire : VS/CRP
- Présence des AC anti CCP
- Présence d’érosions radiologiques
- Score DAS 28> 3,2
- Score HAQ > 0,5
Traitement
Il doit être débuté le plus rapidement possible
PR active sans signe de sévérité
- Méthotrexate per os en première intention (et pas de CI)
Dose initiale 10 mg/semaine à adapter : augmentation toutes les 4 à 8 semaines en cas de réponse insuffisante (mesurée par DAS 28) . Dose maximale 25 mg/semaine - Associer de la spécia foldine
- Si CI ou intolérance ou réponse insuffisance de réponse
Lefunomide 20 mg/j ou sulfasalazine 1g/J puis augmenter par palier hebdomadaire jusqu’a 2 à 3 g/J - Les infiltrations de cortocoïdes locaux sont licites
- Les corticoïdes per os
Ils doivent toujours être associés aux traitement de fond.
La dose minimale efficace est recherchée et ne dépassera pas 10 mg/J ou 0,15 mg/J de prednisone per os ou équivalent
L’indication et la durée sont à moduler suivant la clinique.PR active sevère d’emblée c’est à dire HAQ>5 ou lésions radiologiques ou manifestations systémiques (autres que ténosynovite)
- Associer au méthotrexate (MTX) :
—-MTX + Infiximab ou étanercept ou adalimumab
— MTX + sulasalazine + hydroxychloroquine + corticoïdes (cf supra)
