La sous­crip­tion d’une assu­rance apporte beau­coup de quié­tude en cas de mala­die. De nom­breuses options sont désor­mais dis­po­nibles pour allé­ger la tâche de l’as­su­ré et limi­ter ses dépenses. Le tiers payant en est un exemple. Quel est son méca­nisme de fonc­tion­ne­ment ? Com­ment peut-on en bénéficier ?

Le tiers payant, qu’est-ce que c’est ?

Le tiers payant est une dis­po­si­tion fran­çaise de san­té. Il vous évite l’a­vance des frais de consul­ta­tion, d’a­chat de médi­ca­ment ou d’hos­pi­ta­li­sa­tion. Ces frais médi­caux sont rem­bour­sés par votre assu­rance maladie.

En prin­cipe, vous devez payer immé­dia­te­ment votre consul­ta­tion auprès du pro­fes­sion­nel de san­té. Les frais enga­gés vous sont rem­bour­sés en tota­li­té ou en par­tie par les ser­vices d’as­su­rance mala­die. Cepen­dant, avec le tiers payant, vous n’êtes plus tenu d’ef­fec­tuer ce paye­ment préa­lable. Le dis­po­si­tif mis en place par l’as­su­rance mala­die se charge de payer direc­te­ment le pro­fes­sion­nel de san­té.

Il existe deux moda­li­tés du tiers payant déve­lop­pées par l’as­su­rance mala­die. Vous pou­vez béné­fi­cier d’une offre totale (ou inté­grale). Elle vous exo­nère d’a­vance de frais de san­té dans sa tota­li­té. En revanche, le tiers payant par­tiel vous offre la prise en charge d’une par­tie des dépenses de vos soins. Avec cette option, vous devez vous acquit­ter des frais complémentaires.

Tou­te­fois, ils vous seront rem­bour­sés ulté­rieu­re­ment. Le tiers payant fonc­tionne selon la limite du niveau de garan­ties sous­crit auprès de votre ser­vice d’as­su­rance san­té. Notons que les avan­tages d’une mutuelle sans avance de frais sont nom­breux et vous garan­tissent davan­tage de sérénité.

Le principe des mutuelles sans avance de frais

Dans son prin­cipe, le tiers payant vous dis­pense d’a­vance de frais de san­té. Seules les pres­ta­tions qui ne sont rem­bour­sées ni par la sécu­ri­té sociale ni par votre mutuelle vous reviennent comme dû. Pour béné­fi­cier du tiers payant, il vous faut consul­ter un pro­fes­sion­nel de san­té membre accré­di­té pour appli­quer ce dis­po­si­tif. Il s’a­git notam­ment des pro­fes­sion­nels réper­to­riés dans les réseaux de soins. Ce sont des membres des mutuelles de san­té dites solidaires.

En fai­sant vos soins auprès des membres de ce réseau de com­plé­men­taires san­té, vous béné­fi­ciez des avan­tages mis en place. Il s’a­git notam­ment de l’ap­pli­ca­tion du tiers payant inté­gral. Le pro­fes­sion­nel de san­té rentre direc­te­ment en pos­ses­sion de la part rem­bour­sée par l’as­su­rance mala­die, de même que la prise en charge de la mutuelle. Pour cela, vous devez lui pré­sen­ter votre carte vitale. Cela lui per­met de trans­mettre la feuille de soins numé­rique pour être payé.

Vous êtes éli­gible au régime Com­plé­men­taire San­té Soli­daire si vous êtes affi­lié à un régime de sécu­ri­té sociale. Le sys­tème de tiers payant peut donc s’ap­pli­quer à vous. Il s’ap­plique éga­le­ment si vous êtes vic­time d’un acci­dent de tra­vail ou d’une mala­die pro­fes­sion­nelle. Il s’é­tend aus­si aux béné­fi­ciaires de l’Aide Médi­cale d’É­tat et de l’as­su­rance maternité.

Les mineurs de plus de 15 ans sont éli­gibles au dis­po­si­tif de tiers payant pour leurs besoins de contra­cep­tion. Les hos­pi­ta­li­sés dans les éta­blis­se­ments de conven­tion d’as­su­rance mala­die ou cli­niques mutua­listes sont pris en compte par ce sys­tème. Si vous êtes atteint d’une affec­tion qui implique un trai­te­ment de longue durée, vous avez éga­le­ment droit au tiers payant. Les per­sonnes béné­fi­ciant des actes de pré­ven­tions pour leurs divers dépis­tages sont aus­si concernées.

Comment trouver la meilleure mutuelle sans avance de frais ?

Pour choi­sir la meilleure mutuelle sans avance de frais, vous devez d’a­bord tenir compte de vos besoins. Il vous faut aus­si ana­ly­ser les prix du mar­ché, com­pa­rer des devis et voir les avis clients.

Tenez compte de vos besoins en termes de garanties de soins

La meilleure mutuelle sans avance de frais est celle qui rem­bourse le mieux vos pres­ta­tions de san­té. C’est pour cette rai­son que vous devez la choi­sir en fonc­tion de vos besoins. Par exemple, une per­sonne dans la fleur de l’âge n’a pas besoin des mêmes garan­ties que celles du troi­sième âge. De nom­breuses affec­tions sont des signes de vieillesse et sont plus pré­sentes chez les per­sonnes âgées.

Pour cela, un senior va davan­tage opter pour des ser­vices qui couvrent ses frais médi­caux avec de bonnes garan­ties den­taires, optiques, d’hos­pi­ta­li­sa­tion… En revanche, le plus jeune va cher­cher beau­coup plus à cou­vrir ses besoins de base, dont le rem­bour­se­ment des consul­ta­tions et des médi­ca­ments.

Les mutuelles qui rem­boursent le mieux sont celles qui pro­posent des contrats per­son­na­li­sés. Elles sont alors adap­tées à votre pro­fil et à vos besoins en termes de cou­ver­ture santé.

Recherchez une mutuelle pas chère

Les tarifs d’une mutuelle sont cor­ré­lés aux garan­ties que cette der­nière pro­pose (entre autres). Vous ne devez donc pas vous empres­ser de signer à la simple vue d’un prix allé­chant, bien que de bonnes affaires puissent exis­ter sur le mar­ché. Une mutuelle pas chère peut pré­sen­ter diverses appa­rences. Elle peut offrir un rem­bour­se­ment faible. Elle peut aus­si pro­po­ser des garan­ties équi­va­lentes et pra­ti­quer un prix en baisse à celui du marché.

Pen­dant votre recherche, tenez compte des avis des clients. Ce sont de véri­tables indi­ca­teurs de per­for­mance. La satis­fac­tion des clients concer­nant les ser­vices et les rem­bour­se­ments sont d’im­por­tants indices à prendre en compte. Optez sur­tout pour l’u­ti­li­sa­tion d’un com­pa­ra­teur de mutuelle en ligne. C’est un outil qui vous per­met de trou­ver la meilleure offre avec un bon rap­port qualité/prix.

Il est indis­pen­sable de vous attar­der éga­le­ment sur la ques­tion des garan­ties et des pla­fonds de rem­bour­se­ments des frais de san­té. En effet, la mutuelle qui rem­bourse le mieux est celle qui vous pro­pose des garan­ties modu­lables. Elle doit varier au fur et à mesure que vos besoins évoluent.

Optez pour les mutuelles qui ont une bonne notoriété et beaucoup d’expérience

Les mutuelles qui ont une bonne noto­rié­té sont plus aptes à vous offrir des ser­vices de bonne qua­li­té. En effet, pour bâtir leur répu­ta­tion, ils ont dû iden­ti­fier et cor­ri­ger les fai­blesses de leur fonc­tion­ne­ment et de leur sys­tème. Vous avez plus d’in­té­rêt à vous tour­ner vers celles-ci.

Elles vous offrent en majo­ri­té des ser­vices élar­gis et éco­no­miques, dans la trans­pa­rence et de manière per­son­na­li­sée. Vous béné­fi­ciez par ailleurs de conseils et d’ap­pui, quelle que soit la situa­tion qui se pré­sente à vous. Leurs rem­bour­se­ments se font dans les meilleurs délais pour vous don­ner plus de séré­ni­té et mettre en confiance le pro­fes­sion­nel trai­tant. En plus de cela, elles tra­vaillent avec des pro­fes­sion­nels qui maî­trisent le métier et peuvent vous don­ner des orien­ta­tions et des conseils.

N’avez-vous réellement aucuns frais à payer à l’avance ?

Si vous êtes béné­fi­ciaire du tiers payant à titre inté­gral, vous n’a­van­cez aucuns frais. En revanche, pour un béné­fi­ciaire par­tiel, l’as­su­rance mala­die vous rem­bourse à hau­teur de 70 %. Le mon­tant est direc­te­ment ver­sé à votre méde­cin par la sécu­ri­té sociale.

Tou­te­fois, vous êtes obli­gé de vous acquit­ter du ticket modé­ra­teur. Il cor­res­pond au reste de votre charge après l’ac­quit­te­ment de l’as­su­rance mala­die. À ce niveau, il ne vous reste que 30 % à payer. Il vous fau­dra éga­le­ment payer 1 euro au titre de la par­ti­ci­pa­tion for­fai­taire.

Sur ce ticket modé­ra­teur, votre mutuelle pren­dra en charge tout ou par­tie des frais res­tant selon votre moda­li­té de souscription.

Comment avoir droit au tiers payant ?

Tous les Fran­çais ont droit au tiers payant. Pour en béné­fi­cier, il vous faut pré­sen­ter votre carte vitale à jour. Il vous est pos­sible aus­si de pré­sen­ter un docu­ment jus­ti­fiant l’ou­ver­ture de vos droits ou votre attes­ta­tion CSS. Vous pou­vez contac­ter votre orga­nisme d’as­su­rance mala­die par télé­phone ou par cour­rier en cas de besoin.

Pour mettre à jour votre carte, ren­dez-vous dans la plu­part des phar­ma­cies. La mise à jour s’ef­fec­tue à chaque chan­ge­ment de situa­tion, comme quand vous rece­vez une attes­ta­tion d’exo­né­ra­tion du ticket modé­ra­teur. Les bornes mul­ti­ser­vices dis­po­nibles dans les points d’ac­cueil de l’as­su­rance mala­die sont aus­si des lieux de mise à jour de votre carte. Cer­tains éta­blis­se­ments de san­té vous offrent éga­le­ment ce service.