Contraception au stérilet: fonctionnement du dispositif intra-utérin DIU

Encore appelé stérilet, le dispositif intra-utérin (DIU) correspond à un moyen de contraception très efficace que les femmes adoptent de plus en plus. Il est retiré du vagin, lorsqu’elles souhaitent mettre en place un projet de conception. Réservé auparavant aux femmes qui ont une fois accouché, puisque les femmes n’ayant pas encore un enfant ont un utérus plus petit, le stérilet peut être utilisé aujourd’hui par toute femme ou jeune fille. Cependant, le stérilet DIU présente autant d’avantages que d’inconvénients. Découvrez dans cet article le fonctionnement, la pose et le retrait du stérilet DIU.

Stérilet DIU : différents types et fonctionnement

Existant sous deux types, le stérilet est un petit dispositif en plastique souple, prenant la forme de T de trois à quatre centimètres, que l’on insère dans la cavité utérine.

Stérilet aux hormones

Le DIU aux hormones est composé d’un petit réservoir qui permet la libération régulière et tout au long de la vie du stérilet d’un progestatif (principalement le lévonorgestrel). Ce dernier est une hormone qui provoque l’épaississement des sécrétions du col de l’utérus, contraignant ainsi le passage des spermatozoïdes par l’utérus pour rencontrer l’œuf au niveau des trompes. Cette hormone provoque également une atrophie de l’endomètre, rendant la muqueuse utérine inapte à la nidation.

Ensuite, la majorité des femmes ovulent normalement, ce qui n’est pas le cas chez d’autres femmes, dont l’ovulation est inhibée pendant les premières années. Le DIU entraine très souvent la réduction de la quantité de règles, et parfois même la disparition de celles-ci. L’effet du stérilet aux hormones est présent jusqu’à trois ans (en cas de Jaydess) et à cinq ans (en cas de Mirena).

Stérilet au cuivre

On appelle stérilet au cuivre, le stérilet non hormonal.  Composé d’un support en plastique à bras latéraux flexibles autour desquels un fil de cuivre est enroulé.  Ce type de stérilet empêche le passage des spermatozoïdes vers la cavité utérine, grâce à son action cytotoxique.  Il apporte également des modifications à la muqueuse utérine, ce qui la rend non apte à la nidification. En France, plusieurs DIU au cuivre de différentes tailles sont disponibles sur le marché, elles peuvent rester dans l’utérus pendant quatre à dix ans, en fonction du modèle.

L’installation du DIU se réalise en cabinet à la suite d’un examen gynécologique, soit par un médecin soit par une sage-femme. L’effet du stérilet est observé le même jour alors que le stérilet hormonal est efficace deux jours après. Tout au long de cette période, il est recommandé de faire usage du préservatif lors du rapport sexuel.

Comment poser le stérilet ou DIU ?

La pose du DIU varie d’un stérilet à un autre.

Pose de stérilet hormonal

Avant d’utiliser un DIU hormonal, la consultation auprès d’un gynécologue ou médecin traitant est nécessaire, celui-ci déterminera s’il y a d’éventuelles contre-indications. Après la prescription, il faut procéder à l’achat du stérilet hormonal en pharmacie et ensuite la pose de ce dispositif intervient pendant la deuxième consultation.

Très rapide et peu désagréable, le DIU hormonal doit être posé de préférence lors des menstruations, jusqu’au septième jour. En effet, le professionnel de santé procède à l’insertion du stérilet plié à l’intérieur du vagin en le poussant petit à petit vers l’intérieur de l’utérus et ensuite à la découpe du fil du Dispositif intra-utérin assez court.

Pose de stérilet au cuivre

Une fois que vous recevez l’avis médical du professionnel de santé, on peut vous poser le stérilet au cuivre à n’importe quelle période du cycle menstruel. Pour y arriver, le médecin ou la sage-femme peut éventuellement demander une hystérométrie dans l’optique de déterminer certains paramètres relatifs à l’utérus (taille, profondeur, forme, etc.).

Ensuite, il désinfecte le col puis insère le DIU dans vagin et le pousse dans l’utérus,  en se servant d’un spéculum (un équipement qui permet d’écarter les parois). Mais le professionnel devra s’assurer que les branches sont retracées pour permettre le passage du dispositif.

Lorsque le col est difficile de passage, le médecin ou la sage-femme peut avoir recours à une pince spécifique (connue sous pince Pozzi) pour ouvrir de façon légère afin que le DIU soit posé. Notez que la pose du stérilet au cuivre est rapide et indolore (mais certaines femmes peuvent ressentir une sensation de pincement au niveau du bas ventre). Il est possible à cet effet qu’un antidouleur ou encore un décontractant soit utilisé avant l’intervention.

Stérilet : quand et comment retirer ?

Le Dispositif intra-utérin peut vous être enlevé à n’importe quel moment, surtout dès que vous avez un projet de concevoir. Une fois le stérilet retiré, vous pouvez commencer avec les essais bébés, et il faut noter qu’aucune altération de la fertilité n’est rapportée par les études à la suite du retrait.

Puisque le stérilet hormonal peut entrainer une atrophie de l’endomètre, cet organe nécessitera quelques cycles pour sa régénération. Alors, le temps qu’il faut pour retrouver la fertilité normale varie d’une patiente  à l’autre, selon les facteurs qui ont d’impact sur la fertilité (l’âge, le tabagisme, les antécédents familiaux, le poids…).

Cependant, le retrait du DIU s’effectue en cabinet, pendant un examen gynécologique. Rappelons que le stérilet dispose de deux fils de nylon coupés de taille courte qui sont présents à l’entrée de l’utérus, lors de la pose. Ce sont ces fils, que le partenaire ne ressent pas (dans le cas où le partenaire le ressent, il faut consulter pour que les fils soient coupés), qui permettent de retirer le DIU. Le retrait du stérilet est donc simple, indolore et ne prend que quelques secondes. Le professionnel de santé utilise une pince pour tirer de manière douce sur les fils pour enlever le DIU de la cavité utérine.

Peut-on tomber enceinte avec le DIU ?

À l’instar des autres moyens de contraception, le DIU n’est pas efficace à cent pour cent, mais presque (stérilet hormonal l’est à 99,8% et stérilet au cuivre à 99,2%). Ces taux d’efficacité font de ces deux types de DIU les plus efficaces dans le lot des moyens de contraception. Cela s’explique par le fait que lorsqu’ils sont posés, il n’existe plus aucune erreur d’utilisation.

Malgré l’efficacité du stérilet, il est possible qu’une grossesse survienne sous DIU, mais il faudra consulter rapidement un gynécologue dans ce cas. Ce professionnel de santé va déterminer s’il s’agit d’une grossesse extra-utérine (GEU), puisqu’une fois que la femme portante un stérilet est enceinte, le taux de GEU est plus forte que parmi les grossesses sans contraception. Face à cela, le gynécologue retirera si possible le DIU du vagin avant douze semaines de grossesse, mais cette intervention présente un risque de fausse-couche.

Dans certains cas, il n’est pas possible de procéder au retrait du DIU, en raison des fils qui migrent vers le fond de l’utérus à cause de l’augmentation du volume utérin. Le stérilet est donc laissé poser tout au long de la grossesse.

En outre, une revue systématique a rapporté que les grossesses sous stérilet présentent de risque, surtout :

• Une fausse-couche spontanée ;
• L’accouchement prématuré ;
• Le chorioamniotique (une infection de la cavité amniotique) ;
• La rupture prématurée des membranes.

Un suivi doit être mis en place pour ce type de grossesse et la future maman devra consulter à chaque moindre signe anormal (comme la fièvre, les saignements, les pertes vaginales). En cas de retrait du stérilet en début de grossesse, le risque existe, mais moins.

Stérilet : quelles contre-indications ?

Toute femme, qu’elle ait d’enfants ou non, peut utiliser le stérilet, du moment où les situations à risque ou encore les risques d’infections n’existent pas. Toutefois, selon l’Organisation mondiale de la santé, le DIU est contre-indiqué chez les femmes qui sont dans les situations suivantes :

• Malformation de l’utérus, présence d’un gros fibrome;
• Infection génitale haute (qu’elle soit des trompes ou de l’utérus) présente, récidivante ou qui date de moins de trois mois ;
• Cancer de l’endomètre, cancer du col de l’utérus avant la prise en charge ;
• Présence éventuelle de grossesse ou projet de conception ;
• Saignements vaginaux inexpliqués ;
• Accouchement récent (attendre au moins quatre semaines qui suivent l’accouchement) ;
• Hypersensibilité au cuivre ou du moins à un élément entrant dans la composition du DIU ;
• Tuberculose génitale;
• Risque élevé d’infections sexuellement transmissibles ou présence de cette infection depuis moins de trois mois.

Stérilet : Quels avantages et inconvénients ? Quels prix ?

Le stérilet est simple, confortable, efficace et possède une longue durée de vie. Aussi, lorsque vous optez pour un DIU hormonal, vous bénéficiez de ces effets sur les règles abondantes et douloureuses. En cas du DIU au cuivre, les hormones sont absentes.

En ce qui concerne les inconvénients, le stérilet hormonal peut entrainer des effets indésirables identiques à ceux des contraceptifs qui renferment de progestatifs : l’arrêt des règles, les saignements répétés, l’apparition d’acné, la prise de poids. Dans le cadre du stérilet au cuivre, vos règles peuvent être poussées.

Enfin, le prix du DIU hormonal s’élève à cent douze euros, tandis que celui du DIU au cuivre est de vingt-cinq euros. Que le stérilet soit de type hormonal ou de type au cuivre, le taux de remboursement qu’applique l’assurance maladie est de soixante-cinq pour cent. Il faut noter par la même occasion que ce dispositif reste gratuit pour les femmes de moins de vingt-six ans au niveau de la pharmacie ainsi que dans les Centres de Planification et d’Éducation familiale (pour les mineurs).