Hypertension artérielle essentielle : signes, traitements

L’hypertension (maladie hypertensive) est une affection qui touche plus d’un milliard de personnes sur terre. L’un des types de cette maladie est l’hypertension artérielle essentielle. Ses complications causent plus de 7 millions de décès chaque année. Pour cette raison, les spécialistes recommandent de vite consulter un médecin et de traiter cette affection à un stade précoce. Par conséquent, il est important de connaître les différents facteurs de risque ainsi que les méthodes de traitement qui permettent de soigner efficacement cette pathologie.

L’hypertension artérielle essentielle : Présentation

L’hypertension artérielle (HTA) essentielle ou primaire est une augmentation constante de la pression artérielle au-dessus de 140/90 mm Hg. Cette forme est primaire, car aucune pathologie ne provoque cette montée de la pression artérielle. Autrement dit, aucune maladie du cerveau, des vaisseaux sanguins, des reins ou du cœur n’est responsable.

Dans le monde actuel, l’incidence de l’hypertension essentielle ne cesse d’augmenter. Cela s’explique en grande partie par le mode de vie moderne, le manque de sport, l’abus de sel ou une alimentation déséquilibrée. Par ailleurs, la sédentarité et un niveau de stress élevé sont des facteurs qui concourent à cette montée du nombre des patients de l’hypertension artérielle essentielle.

Stades de l’hypertension primaire

Comme toute pathologie, l’hypertension se développe par étapes.

• Le premier degré de la maladie est typique des patients dont la tension artérielle s’élève à 150 mm Hg. Les symptômes sont généralement absents.
• Au deuxième stade, la pathologie se caractérise par une augmentation de l’indice de pression à 179 mm Hg. Les médecins diagnostiquent une hypertrophie du myocarde, mais ces phénomènes n’affectent pas le fonctionnement du système cardiovasculaire et des autres organes.
• Les experts appellent le troisième degré « lourd » lorsque l’indicateur sur l’échelle du compteur atteint 180×110 mm Hg. Sa symptomatologie consiste en une violation de l’activité des organes et une pathologie vasculaire évidente.

Au cours de ces différents stades, la manifestation clinique s’apparente à un véritable cercle vicieux. Lorsque le tonus des vaisseaux sanguins diminue dans le contexte d’une violation des fonctions du système de régulation humorale, un spasme se produit. En conséquence, il y a une activation du mécanisme de rétention du sodium et de l’eau. Ensuite, les vaisseaux spasmodiques à long terme sont sclérosés et l’augmentation de la pression devient persistante.

L’hypertension artérielle essentielle : Causes et facteurs de risques

L’hypertension est une maladie polyétiologique. En effet, elle se développe en raison de multiples facteurs externes et internes. Les chercheurs de la maladie ont plusieurs théories sur son développement. Cependant, aucune de ces études ne peut expliquer complètement la nature de l’origine de la pathologie. Ils ont toutefois prouvé que plusieurs facteurs sont à la base du développement de cette affection.

La prédisposition héréditaire

L’un des principaux facteurs de développement de cette affection est la prédisposition héréditaire. En effet, cela se traduit par la présence chez les parents directs de patients affectés par n’importe quelle forme d’hypertension. Par ailleurs, les membres de famille souffrant de maladies cardiovasculaires peuvent transmettre le gène responsable de l’affection. Plus de 50 gènes sont actuellement connus pour être associés à l’hypertension.

Le tabagisme

Le tabac a un effet direct sur la santé du poumon, du cœur et des vaisseaux sanguins. En effet, les fumeurs resserrent (rétrécissent) constamment les vaisseaux sanguins à cause des substances nocives présentes dans les cigarettes. Par conséquent, cela augmente le risque de développer une maladie cardiovasculaire, dont l’hypertension artérielle essentielle.

L’âge et le sexe

La probabilité de développer une hypertension essentielle augmente avec l’âge. La majorité des patients souffrant d’hypertension artérielle sont des personnes âgées de plus de 55 ans. En outre, cette pathologie affecte plus les hommes que les femmes.

Obésité

C’est l’un des facteurs clés du développement de l’hypertension. Les personnes obèses ont 5 fois plus de risques de développer cette maladie que les personnes de poids normal. Les études épidémiologiques montrent que plus de 60 % des personnes hypertendues sont également en surpoids. En outre, chez 85 % des patients hypertendus, l’indice de masse corporelle est supérieur à 25.

L’hypertension artérielle essentielle : Symptômes

Le danger de l’hypertension est qu’elle peut rester longtemps asymptomatique. Dans certains cas, la maladie commence par des symptômes légers et non spécifiques qui peuvent ressembler à ceux de la fatigue ou d’autres maladies. Par ailleurs, le principal symptôme de l’hypertension essentielle est un mal de tête d’intensité faible ou modérée. Ce signe survient généralement la nuit ou le matin. Il se caractérise par un éclatement ou une lourdeur à l’arrière de la tête, dans la région frontale et parfois dans toute la tête.

En plus de ce premier symptôme, les signes suivants sont possibles :

• Vertiges,
• Sautes d’humeur fréquentes
• Bruit dans les oreilles,
• Diminution des performances
• Fatigabilité rapide,
• Douleur vive dans la région de l’apex du cœur (5e espace intercostal), ou à gauche du sternum,
• Battement de cœur
• Saignements de nez,
• Nausée.

Au fur et à mesure que la maladie progresse et que l’insuffisance cardiaque se développe, un essoufflement, un gonflement des jambes et une déficience visuelle apparaissent. Très souvent, surtout dans les premiers stades de la maladie, une augmentation de la pression artérielle est asymptomatique.

Symptômes au stade avancé

Avec le développement ultérieur de l’hypertension, les organes dits cibles souffrent. Il s’agit du cœur, des vaisseaux sanguins, des reins, de la rétine. Par ailleurs, dans ce cas, on observe des perturbations dans le fonctionnement de ces organes.

Ensuite, la maladie se manifeste par des crises hypertensives. Cet état nécessite une attention médicale immédiate. Le patient doit surveiller sa tension artérielle, car il existe aujourd’hui un large choix d’appareils à usage domestique. S’il remarque des sauts de tension ou des niveaux constamment élevés (supérieurs à 140/90), il convient de contacter un thérapeute. Celui-ci recherchera les causes et choisira une méthode pour corriger la situation.

Par ailleurs, dans la journée, le patient peut ressentir des fluctuations. Il ne faut jamais les ignorer. Au fil et mesure que l’affection évolue et sans traitement efficace, elle provoque des complications suivantes. Ces dernières mettent la vie du patient en danger. Il s’agit de :

• Les accidents vasculaires cérébraux (hémorragiques et ischémiques) ;
• Infarctus du myocarde ;
• Angine de poitrine ;
• Insuffisance cardiaque ;
• Anévrisme ;
• Insuffisance rénale ;
• Rétinopathie.

Des symptômes plus prononcés peuvent survenir aux stades ultérieurs, avec des dommages aux organes associés à une augmentation constante de la pression artérielle. Ignorer les signes de cette maladie grave peut entraîner un handicap, voire un décès prématuré.

L’hypertension artérielle essentielle : Diagnostics

Le pronostic d’un patient souffrant d’hypertension essentielle dépend en grande partie de la rapidité du diagnostic de la maladie. Il dépend également de la rapidité avec laquelle le traitement est mis en place et du respect des prescriptions médicales par le patient. Bien avant, lors du premier rendez-vous, le médecin examine le patient, mesure le niveau de pression artérielle. Pour confirmer l’hypertension artérielle, le spécialiste doit obtenir trois mesures de pression supérieures à 140/90 mm Hg en l’espace de 2 à 3 semaines. Il est important d’effectuer une surveillance de la pression artérielle sur 24 heures (MAPA) afin d’exclure une augmentation de la pression dans le cabinet du médecin. Celle-ci peut souvent résulter de l’excitation du patient pendant l’examen. Le médecin traitant peut ainsi demander les méthodes de diagnostic ci-dessous.

ECG

Il permet de détecter des signes d’hypertrophie myocardique du ventricule gauche. Ce test aide à identifier d’autres signes indirects du développement de l’hypertension et de ses complications. De plus, il permet de déterminer s’il existe des pathologies concomitantes.

Échocardiographie ou échographie du cœur

L’échographie du cœur est un test nécessaire. En effet, il permet d’établir l’expansion du ventricule gauche et de mesurer l’épaisseur de sa paroi. Il aide le médecin à confirmer la violation de la fonction contractile du myocarde. Cette dernière s’observe avec la progression de la maladie.

Examens de laboratoire

Le médecin prescrira les analyses sanguines nécessaires pour déterminer les facteurs de risque de complications cardiovasculaires. Ces tests permettront aussi d’identifier les éventuelles modifications des organes cibles. Le spécialiste peut demander au patient d’effectuer une analyse complète des urines. En outre, il est essentiel de faire des tests rénaux pour évaluer la fonction rénale. Les maladies rénales peuvent être à la fois une cause d’hypertension et une conséquence de sa progression.

Autres analyses

En fonction de l’évolution et des symptômes cliniques d’hypertension artérielle essentielle, le cardiologue peut demander d’autres analyses. Il s’agit de :

• Radiographie du thorax ;
• Détermination du spectre lipidique ;
• Clairance de la créatinine ;
• Taux d’acide urique dans le sang ;
• Sodium et potassium sanguins ;
• Tests d’effort et pharmacologiques ;
• Glycémie ;
• Échographie des artères brachycéphales, carotides, périphériques.

En effet, une telle liste d’examens est nécessaire pour distinguer l’hypertension essentielle de l’hypertension symptomatique. Celle-ci s’accompagne souvent les maladies rénales.

L’hypertension artérielle essentielle : implication des organes dans le pronostic

Au cours des recherches, les spécialistes médicaux reconnaissent le degré d’influence du « coup de bélier » sur les organes cibles. En effet, l’hypertension artérielle affecte les reins, le système nerveux central, la rétine, le cœur. Les patients présentant ce diagnostic risquent d’avoir une crise cardiaque, mais la mort subite coronarienne peut également survenir.

À cet égard, il est nécessaire de contrôler régulièrement le cœur. De plus, les reins font partie des organes qui régulent la pression sanguine. La pression artérielle les atteint en premier, il faut donc vérifier chaque année leur état, leur taille à l’échographie. Des poussées hypertensives constantes conduisent à une insuffisance rénale chronique.

La rétine souffre également de l’augmentation de la pression artérielle, ce qui aggrave la vision. Le diagnostic implique non seulement un examen visuel et l’utilisation d’appareils, mais aussi des tests de laboratoire. Une fois toutes les études terminées, le médecin choisit un régime de traitement.

L’hypertension artérielle essentielle : Traitements non médicamenteux

La tâche principale du médecin dans la sélection des agents thérapeutiques est d’empêcher la pathologie d’entraîner de graves changements dans le fonctionnement des organes. En outre, ces méthodes doivent limiter le développement de complications cardiovasculaires et le décès d’une personne.

Dans le groupe des patients hypertendus à risque faible et moyen de maladies cardiovasculaires, la thérapie débute par des modifications du mode de vie. Ce traitement non médicamenteux comprend des conseils que le patient doit mettre en pratique pour obtenir une amélioration de sa qualité de vie.

Réduire la consommation du sel

Il est important de réduire la consommation de sel dans l’alimentation. Habituellement, les aliments contiennent environ 10 à 15 g de sel par jour. Ce chiffre est bien supérieur à la norme. Par conséquent, le patient doit réduire sa consommation de sel à 4-6 grammes par jour (1-1/2 cuillères à café).

Des études montrent que l’hypertension essentielle ne se développe que dans les groupes ayant une consommation élevée de sel, supérieure à 5,8 g par jour. Par ailleurs, la restriction peut concerner une réduction du nombre de médicaments antihypertenseurs pris et de leurs doses.

Alcool

Pour réduire le risque des crises, il est nécessaire de limiter la quantité d’alcool consommée. En effet, les hommes hypertendus qui consomment de l’alcool doivent limiter leur consommation à 20-30 g par jour. En outre, les spécialistes recommandent aux femmes hypertendues de réduire à consommation à 10-20 g par jour. La quantité totale d’alcool par semaine ne doit pas dépasser 140 g pour les hommes et 80 g pour les femmes. Par ailleurs, il est important d’arrêter le tabagisme ou de limiter le nombre de cigarettes fumées par jour.

Une alimentation équilibrée

L’un des conseils de santé consiste en une consommation élevée de légumes et de fruits, ainsi qu’un régime pauvre en graisses et glucose. Le patient peut manger des produits laitiers à faible teneur en matières grasses, des fibres alimentaires et solubles. Par ailleurs, il est possible de privilégier des grains et des céréales entiers et des protéines végétales provenant de sources pauvres en graisses saturées et en cholestérol. En outre, il est recommandé de manger du poisson au moins deux fois par semaine et 300-400 g par jour.

Surveillance du poids et exercice

Les personnes en surpoids (20 % ou plus par rapport à la normale) sont plus susceptibles de souffrir d’hypertension artérielle. Par conséquent, les spécialistes leur recommandent de bouger plus ou de faire la marche une fois par jour. En outre, il est possible de faire des exercices aérobiques modérés (jogging, vélo, natation) pendant au moins 30 minutes, 5 à 7 jours par semaine.

Réduire le stress

Les patients souffrants d’hypertension artérielle essentielle doivent essayer d’éviter les situations stressantes. Les recherches ont prouvé que le fait d’être dans un état constant de stress et d’émotions négatives a une incidence sur le développement de l’hypertension artérielle. C’est aussi le cas du surmenage mental. Par conséquent, il est important de pratiquer des méthodes de relaxation pour se vider la tête et réduire le stress.

L’hypertension artérielle essentielle : Traitements médicamenteux

Les médicaments contre l’hypertension artérielle sont des antihypertenseurs (ou hypotenseurs). La pathogenèse de l’hypertension est actuellement bien comprise (malgré le manque de connaissances sur la cause de l’hypertension). Cela a permis aux scientifiques de créer des médicaments contre cette affection avec différents mécanismes d’action.

La présence d’un choix relativement large de médicaments antihypertenseurs facilite grandement le travail des médecins. Par exemple, si les médicaments dotés d’un mécanisme d’action n’aident pas le patient, il est alors préférable de prescrire d’autres médicaments. Il s’agit des substances qui agissent sur d’autres maillons pathogènes de la maladie. Voici les principaux groupes de médicaments antihypertenseurs que le spécialiste peut prescrire.

Diurétiques (diurétiques)

Ce sont des médicaments qui inhibent la réabsorption de l’eau dans les reins, ce qui augmente le taux de son excrétion. Ainsi, il est possible de réduire le niveau d’eau dans les tissus et les cavités.

L’effet antihypertenseur des diurétiques consiste en l’excrétion forcée de sels de sodium et d’eau du corps. Cela réduit considérablement la charge sur les vaisseaux, ce qui entraîne une diminution de la pression.

En plus du sodium, la plupart des diurétiques éliminent également le potassium du corps, qui est nécessaire au fonctionnement normal du cœur. Par conséquent, avec les diurétiques, des préparations de potassium sont souvent prescrites. Il existe également une classe spéciale de diurétiques, les diurétiques épargneurs de potassium.

Adrénobloquants

Les adrénobloquants sont des substances qui bloquent les récepteurs de l’adrénaline et de la noradrénaline. Il existe des récepteurs alpha-adrénergiques (situés dans les artérioles) et des récepteurs bêta-adrénergiques (localisés dans le cœur, les reins, les bronchioles et d’autres tissus). Par conséquent, les alpha et bêta-bloquants sont isolés. Les premiers réduisent la pression en limitant le spasme des artérioles. Les seconds, quant à eux, réduisent le débit cardiaque et ralentissent le rythme des contractions cardiaques, diminuant ainsi la pression artérielle.

Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA)

Les médicaments de ce groupe aident à élargir les artérioles en inhibant l’activité de l’ECA. Celle-ci est une enzyme qui convertit l’angiotensine I en angiotensine II, une substance qui resserre les artérioles. L’inhibition de l’activité de l’ECA réduit la concentration d’angiotensine II, ce qui entraîne une diminution de la pression artérielle.

Les inhibiteurs de l’ECA se sont révélés particulièrement efficaces dans la maladie coronarienne. En outre, leur utilisation est également utile en cas d’insuffisance cardiaque et d’altération de la fonction rénale (notamment due au diabète sucré).

Bloqueurs des canaux calciques

Il s’agit d’un groupe de médicaments dont les principes actifs inhibent l’entrée du calcium de l’espace intercellulaire dans les cellules du cœur et des vaisseaux sanguins. Une concentration plus faible de calcium dans les cellules musculaires et vasculaires entraîne une relaxation et une vasodilatation, ce qui réduit la pression artérielle.

Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II

Ces médicaments ont le même effet que les inhibiteurs de l’ECA. Toutefois, en inhibant l’activité de l’enzyme nécessaire à la production de l’angiotensine II, les antagonistes de ses récepteurs ne lui permettent pas de remplir ses fonctions. Autrement dit, ils ne peuvent plus contribuer au rétrécissement des artérioles.

Vasodilatateurs

Les vasodilatateurs sont des médicaments qui dilatent les vaisseaux sanguins par des mécanismes autres que ceux décrits ci-dessus. Ces médicaments sont rarement prescrits pour l’hypertension. En outre, ils ne sont presque jamais utilisés en monothérapie. En règle générale, ces médicaments sont efficaces en complément du principal médicament contre l’hypertension.

L’hypertension artérielle essentielle : les meilleurs médicaments pour le traitement

Ci-dessous, il est question d’une liste des médicaments courants pour l’hypertension artérielle essentielle. Il ne s’agit pas d’une revue des médicaments, car différents produits seront appropriés pour différents patients. De plus, ces informations ne remplacent pas un avis médical. Un patient souffrant d’hypertension artérielle essentielle doit contacter un spécialiste qui lui prescrira le médicament qui lui convient.

Captopril

Le captopril appartient au groupe des inhibiteurs de l’ECA. Il est disponible sous forme de comprimés à différents dosages. Le médicament convient à la fois à la monothérapie et au traitement combiné de l’hypertension. On utilise le captopril en cas d’insuffisance cardiaque, après un infarctus du myocarde, ainsi qu’en cas d’insuffisance rénale due au diabète sucré.

En cas d’hypersensibilité aux composants du médicament (ainsi qu’aux autres inhibiteurs de la pression artérielle), il convient d’éviter l’utilisation de ce médicament. Pendant la grossesse, il affecte la fonction des reins du fœtus. Par conséquent, il faut éviter son utilisation chez la femme enceinte.

Les effets secondaires les plus fréquents sont la protéinurie, la tachycardie, les troubles du goût et la toux. Toutefois, ses signes sont enregistrés chez 1 % des patients prenant du Captopril.

Bisoprolol

Le bisoprolol est un bêtabloquant sélectif. Le médicament réduit le débit cardiaque et diminue la fréquence cardiaque. Il a un effet hypotenseur et antiarythmique sur le système cardiovasculaire. En plus, il est disponible sous forme de comprimés avec différents dosages. Cependant, il faut éviter la prise du bisoprolol dans un certain nombre de maladies cardiaques et pulmonaires.

En particulier, il s’agit de l’insuffisance cardiaque aiguë, du choc cardiogénique, de l’asthme bronchique sévère, de la bradycardie sévère et autre. Pendant la grossesse, le bisoprolol n’est pris qu’en cas d’absolue nécessité, car le médicament peut avoir un effet indésirable sur le fœtus.

Valsartan

Il s’agit d’un bloqueur des récepteurs de l’angiotensine II. Le médicament est disponible sous forme de comprimés et son administration se fait strictement selon la prescription du médecin. Il n’a pas d’effet sur le rythme cardiaque et est particulièrement efficace en cas de troubles rénaux dus au diabète sucré.

Voici les contre-indications et les instructions particulières de ce produit. Ne pas prendre en cas d’hypersensibilité aux composants du médicament. En outre, il faut éviter l’utilisation du valsartan en cas de troubles hépatiques et rénaux sévères. Il est important de le prendre avec prudence dans le cadre de la prise de médicaments hypoglycémiants. 

Véroshpiron

La substance active du médicament est la spironolactone, un diurétique épargneur de potassium à action prolongée. C’est un inhibiteur compétitif de l’aldostérone, une hormone du cortex surrénalien. Sa prescription est efficace pour l’hypertension primaire, l’insuffisance cardiaque, l’hypokaliémie et un certain nombre d’autres maladies et affections.

Cependant, les spécialistes recommandent de ne pas prendre ce médicament en cas de taux élevés de potassium et/ou de sodium dans le sang. En outre, il faut éviter son utilisation en cas de maladie d’Addison et d’insuffisance rénale. C’est un produit que les diabétiques et les personnes âgées doivent prendre avec prudence.

Amlodipine

L’amlodipine appartient au groupe des inhibiteurs calciques. L’effet hypotenseur du médicament est dû à un effet relaxant direct sur les muscles lisses des vaisseaux. Outre l’hypertension artérielle, les médicaments contenant de l’amlodipine sont également utiles pour traiter l’angine. Le médicament se présente sous forme de comprimés.

Toutefois, il ne faut pas l’utiliser en cas d’hypotension sévère (lorsque la pression systolique est inférieure à 90 mm Hg).

En outre, les spécialistes déconseillent sa prescription en cas d’insuffisance cardiaque après une crise cardiaque, ainsi que chez les enfants de moins de 18 ans. Pour le moment, il n’existe aucune preuve de tolérance à l’égard de ce médicament pendant la grossesse et l’allaitement.

Zocardis

La substance active du médicament est le zofénopril calcique (inhibiteur de l’ECA). Il est disponible sous forme de comprimés. Sa prescription concerne l’hypertension artérielle légère et modérée. En outre, il est possible de l’utiliser en cas d’infarctus aigu du myocarde.

Cependant, il faut éviter de prendre Zokardis en cas d’hypersensibilité aux composants du médicament. De même, il ne faut pas prendre Zokardis en cas de porphyrie, de troubles graves du foie et des reins, de grossesse et d’allaitement. Les professionnels de santé déconseillent son utilisation chez les enfants de moins de 18 ans.

Aténolol

L’aténolol est un bêtabloquant sélectif. En plus d’être hypotenseur, il a également un effet antiarythmique. Le médicament améliore l’apport d’oxygène au muscle cardiaque. On obtient principalement la normalisation de la pression en réduisant la fréquence cardiaque. Il est disponible sous forme de comprimés et sa vente se fait uniquement sur ordonnance.

Il est important d’éviter son utilisation en cas de blocage sévère, de bradycardie, d’hypotension artérielle (si la pression systolique est inférieure à 100 mm Hg). De même, en cas d’insuffisance cardiaque chronique (stade IIB-III) et d’allaitement l’utilisation de l’aténolol n’est pas une option. En effet, ce médicament traverse le placenta. Par conséquent, pendant la grossesse, le médicament ne peut être envisageable que si les avantages qu’il procure l’emportent de manière significative sur les risques possibles.

Cardure

La substance active du médicament est la doxazosine, un alpha-bloquant. Il est possible de l’utiliser pour le traitement de l’hypertension légère. En outre, il est également efficace pour l’hyperplasie bénigne de la prostate. Il est disponible sous forme de comprimés. Sa prescription doit uniquement se fait par un médecin qualifié.

Il faut noter que cette substance n’est envisageable pas en cas d’insuffisance hépatique sévère, d’infection des voies urinaires, d’urolithiase, d’intolérance au lactose. En outre, les recherches n’ont pas encore apporté de preuves significatives lors de son utilisation pendant la grossesse.

Losartan

Ce médicament fait référence aux bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine II. En effet, il réduit la pression et diminue la charge sur le myocarde. Par ailleurs, il a un effet protecteur sur les reins chez les patients atteints de diabète sucré. C’est un médicament disponible sous forme de comprimé. Cependant, il ne faut pas l’utiliser avec des inhibiteurs de l’ECA et certains médicaments hypoglycémiants. Il est important d’éviter son utilisation chez les enfants de moins de 18 ans, ainsi que pendant la grossesse et l’allaitement.

Périndopril

Le médicament appartient au groupe des inhibiteurs de l’ECA. Il permet de traiter l’hypertension, l’insuffisance cardiaque chronique, ainsi que la prévention des AVC récurrents. En outre, il est disponible sous forme de comprimés de différents dosages.

Le périndopril n’est pas une solution efficace en cas d’hypersensibilité aux composants du médicament, d’insuffisance grave des fonctions hépatique et rénale. Il est aussi important d’éviter son emploi durant la grossesse et d’allaitement, ainsi que chez les enfants de moins de 18 ans.