De nombreuses maladies peuvent conduire à une hospitalisation dans un hôpital chirurgical. Parmi les patients alités à la suite d’opérations et de blessures graves, on trouve aussi des personnes en très bonne santé, dont le seul signe de maladie est un doigt bandé à la main. Il peut s’agir du panaris. Sa complication peut conduire à la perte d’un seul doigt (généralement le pouce, l’index ou le majeur). Dans de rares cas, le panaris peut même menacer la vie d’une personne. Quelles en sont les différentes causes, comment le traite-t-on et quelles sont les mesures préventives disponibles ?
Le panaris : Présentation
Le panaris est le résultat d’un processus inflammatoire purulent aigu survenant dans les tissus mous des doigts. Il est moins fréquent sur les orteils, mais se produit sur la face palmaire des doigts. La maladie se développe à la suite de l’activité vitale de micro-organismes pyogènes. Ceux-ci pénètrent dans les tissus par le biais de lésions cutanées mineures (abrasions et petites plaies sur les mains). En effet, l’affection commence par une pénétration courante de l’infection sous la peau par :
- Une petite coupure ;
- Une plaie laissée après une déchirure de la barbe ;
- Une écharde ;
- Une morsure ou une griffure.
En ce moment, la maladie passe parfois inaperçue. Toutefois, après un certain temps, un abcès commence à se former dans la zone affectée. Il faut noter que le panaris peut se développer chez n’importe qui, indépendamment du sexe, de l’âge et de la profession. Cependant, selon les statistiques, il s’observe le plus souvent chez les enfants, ainsi que chez les personnes d’âge moyen de 20 à 50 ans. En outre, trois quarts des patients tombent malades à la suite de microtraumatismes subis au travail. Dans ces cas, les localisations les plus courantes sont (le pouce, l’index et le majeur) de la main droite.
Le panaris : Implication de la structure du doigt
La peau protège le corps de la pénétration de l’infection dans le tissu sous-cutané. Malheureusement, en cas de lésions cutanées, la flore pyogène peut se développer et provoquer une cellulite, c’est-à-dire une inflammation des tissus mous sous-jacents. Par exemple, la moindre égratignure sur le doigt peut entraîner un large éventail d’infection, avec la formation d’un infiltrat inflammatoire. Ensuite, un abcès contenant une grande quantité de liquide inflammatoire (pus) peut se former.
Le fait que l’inflammation purulente du doigt soit une affection très dangereuse s’explique par les particularités de la structure anatomique. En effet, la surface palmaire des doigts contient de nombreuses formations anatomiques importantes. Il s’agit de tendons et gaines tendineuses, nerfs, vaisseaux, capsules articulaires, etc.
Le tissu sous-cutané de cette zone a une structure particulière. De nombreuses fibres élastiques et résilientes courent de la peau à l’aponévrose palmaire. En outre, des faisceaux longitudinaux de tissu conjonctif sont présents dans l’épaisseur des fibres. En conséquence, la fibre est divisée en petites cellules qui ressemblent à un nid d’abeille.
Une telle structure, d’une part, empêche la propagation de l’inflammation sur le long des tissus. D’autre part, elle crée des conditions favorables à la pénétration du processus purulent en profondeur dans les tissus. Ainsi, avec le panaris, une progression rapide avec atteinte des tendons, des os et des articulations, voire de tous les tissus du doigt est possible. Au fur et à mesure que le processus progresse, toutes les formations anatomiques du doigt peuvent s’enflammer.
Le panaris : Causes et facteurs de risques
En guise de rappel, la cause immédiate du processus inflammatoire dans le panaris est une infection qui pénètre dans les tissus mous du doigt par des microtraumatismes. Il peut s’agir des coupures et des perforations de la peau. En outre, les brûlures, les abrasions, les éraflures, les piqûres d’insectes et les corps étrangers (échardes) peuvent servir de points d’entrée à la flore pathogène.
Ils passent souvent inaperçus parce qu’ils semblent si insignifiants que le patient n’y prête tout simplement pas attention. En effet, il existe divers types de bactéries à l’origine de l’inflammation purulente. Toutefois, le plus souvent, les panaris des doigts ont pour origine diverses souches de Staphylococcus aureus (58,3 % des cas), une flore mixte (16,5 %) ou des streptocoques (12,6 %).
Par ailleurs, cette affection résulte moins fréquemment de bacilles à Gram négatif et à Gram positif, de streptocoques, d’Escherichia coli ou de Proteus. À ceux-ci s’ajoutent les microflores anaérobies non calostrides et les agents pathogènes d’infections putréfiées. Dans certains cas, la microflore du foyer purulent peut se présenter sous la forme d’associations microbiennes de trois micro-organismes ou plus.
Facteurs de risques
Les facteurs augmentant le risque d’inflammation des tissus mous des doigts sont :
- Lavage fréquent des mains avec certains savons ou produits chimiques ;
- Mauvaises habitudes : mordre le bout des doigts, onychophagie (l’habitude de se ronger les ongles), sucer les doigts chez les enfants ;
- Abus de procédures cosmétiques accompagnées de traumatismes : manucure, pédicure, etc. ;
- L’utilisation de médicaments dérivés de la vitamine A (isotrétinoïne), qui peuvent réduire l’immunité ;
- Prendre des médicaments qui suppriment le système immunitaire dans la thérapie complexe des pathologies auto-immunes et oncologiques (chimiothérapie, immunosuppresseurs) ;
- Processus inflammatoire chronique de la peau (dermatite allergique, psoriasis, lupus érythémateux, autres maladies de la peau) ;
- États d’immunodéficience, béribéri, diabète sucré.
En outre, le risque de développer un panaris est plus important chez les personnes travaillant dans la production (accidents du travail). Par conséquent, le développement de cette affection se produit grâce à des facteurs externes. C’est la raison pour laquelle la probabilité d’une inflammation purulente est particulièrement élevée chez les enfants. En effet, ils sont souvent en contact avec le sol pendant les jeux de rue et peuvent s’infecter à travers les microfissures de la peau.
Le panaris : différents types et leurs symptômes
Les symptômes du panaris sont différents selon le type de la maladie. Cependant, quelle que soit sa forme, on observe un certain nombre de symptômes communs. Dans tous les cas, il existe trois stades de cette affection, dont dépendent les tactiques de traitement.
Au début du panaris, on observe une rougeur, un léger gonflement et une douleur légère à modérée, éventuellement brûlante. Le deuxième stade, celui de l’infiltration, s’accompagne de gonflement qui augmente, la douleur s’intensifie, devient sévère, éclate, se contracte, prive de sommeil. La troisième étape se caractérise par la formation de l’abcès. Elle se produit lorsque le tissu inflammé infiltré fusionne de manière purulente pour former une cavité purulente.
Un foyer purulent se forme dans la zone d’inflammation, qui est clairement visible dans les formes superficielles du panaris. La formation d’un abcès peut s’accompagner de faiblesse, de fatigue, de maux de tête et de fièvre. Les symptômes d’intoxication sont plus prononcés dans les formes profondes et sévères de panaris (os, articulation, tendon).
Au fur et à mesure que le processus inflammatoire se développe, les mouvements du doigt sont limités, en particulier dans les formes profondes avec lésions des articulations ou des tendons. C’est pourquoi le traitement conservateur n’est possible qu’aux premier et deuxième stades, avant la formation de l’abcès.
En outre, chaque forme de panaris a ses propres symptômes caractéristiques. En effet, en fonction de l’épicentre de l’inflammation, il est possible de regrouper les panaris en :
- Panaris cutanés ;
- Péri-unguéaux ;
- Sous-unguéaux ;
- Sous-cutanés ;
- Osseux ;
- Articulaires et tendineux.
Il faut noter que ces différents types peuvent également présenter signes en fonction du facteur déclencheur.
Panaritium cutané
Il s’agit de la forme superficielle de la maladie, accompagnée de la formation d’un abcès intradermique contenant du pus. Elle se définit visuellement comme une ampoule sur la peau du doigt (généralement sur la face dorsale ou latérale), remplie d’un exsudat séreux puis purulent ou sanglant. En fait, le panaris cutané se manifeste habituellement dans la région de la phalange de l’ongle.
La peau de cette zone rougit, puis une zone limitée de l’épiderme s’exfolie au centre de la rougeur. Une bulle se forme, remplie d’un liquide trouble, sanguin ou jaune grisâtre, translucide à travers la peau. La douleur n’est pas intense au début, mais elle augmente progressivement et devient lancinante.
Cette forme de panaris s’accompagne souvent d’une lymphangite du moignon, dans laquelle des bandes rouges se forment sur l’avant-bras et la main le long des ganglions lymphatiques enflés. Dans le cas d’un panaris non compliqué, le patient ne souffre pas, dans le cas d’une lymphangite, la fièvre, la faiblesse et l’affaiblissement sont possibles.
Félon périunguéal (paronychie)
En règle générale, il se développe après une manucure infructueuse ou est une complication de bavures et de fissures dans le pli péri-unguéal chez les personnes qui effectuent un travail physique. Au départ, il y a un gonflement et une rougeur locaux, puis le processus se propage rapidement, couvrant tout le pli de l’ongle. Un abcès se forme rapidement, translucide à travers la fine peau de cette zone. Dans le domaine de l’inflammation, il existe de fortes douleurs qui perturbent le sommeil, mais l’état général n’en souffre guère. La lymphangite avec cette forme de panaritium est rare.
L’ouverture spontanée de l’abcès est possible, cependant, sa vidange incomplète peut provoquer la transition de la forme aiguë de panaritium en chronique. Avec la progression du processus, le pus peut pénétrer sous la base de l’ongle.
En outre, il peut se propager au tissu sous-cutané de la région palmaire, à l’os et même à l’articulation interphalangienne distale. Un signe caractéristique est une douleur lancinante sévère, aggravée par la pression, avec gonflement et rougeur de la peau.
Paronychie
Cette forme de panaris se manifeste par une inflammation infectieuse des tissus entourant l’ongle. Elle s’accompagne d’une rougeur et d’un gonflement des zones latérales ou proximales de la crête péri-unguéale. Par ailleurs, elle peut entraîner la formation d’abcès. Appuyer sur la zone touchée provoque une douleur intense. Le plus souvent, la paronychie est la conséquence d’une manucure faite en violation des règles des antiseptiques.
Panaritium sous-unguéal
Il s’agit généralement d’une complication de la paronychie. Toutefois, elle peut également se développer principalement à la suite d’une écharde. Elle survient aussi après un coup de couteau dans la zone du bord libre de l’ongle ou d’une suppuration de l’hématome sous-unguéal.
En effet, l’abcès qui émerge dans cette zone se trouve « pressé » par une plaque unguéale dure et dense. Par conséquent, une douleur extrêmement intense, un malaise général et une élévation significative de la température sont caractéristiques du panaritium sous-unguéale. De plus, la phalange des ongles est œdémateuse, du pus est visible sous l’ongle.
Panaris sous-cutanée
C’est le type le plus courant de panaris. Dans certains cas, le panaris sous-unguéal se manifeste par le suintement d’un hématome, qui se forme lorsqu’un objet contondant heurte l’ongle. Il survient par exemple lorsqu’on travaille avec un marteau ou qu’on se coince le doigt avec une porte.
Cette affection se développe aussi quand des plaies punctiformes petites, mais profondes s’infectent. Par exemple, lorsqu’une plante est piquée avec une épine, une alène, une arête de poisson, etc. Au début, il y a une légère rougeur et une douleur locale. En quelques heures, la douleur s’intensifie et devient lancinante. Le doigt est gonflé.
L’état général du patient peut rester satisfaisant ou se détériorer considérablement. Dans le cas des abcès à haute pression, on observe des frissons et une élévation de la température à 38 degrés ou plus. En cas de non-traitement, de traitement insuffisant ou de retard, le processus purulent peut s’étendre aux formations anatomiques profondes (os, articulations, tendons).
Panaritium osseux
Le panaritium osseux est un processus inflammatoire qui se produit dans les os des doigts. Il survient à la suite du transfert de l’infection des tissus environnants à l’os ou à la suite d’un traumatisme important. Le panaritium osseux se caractérise par une douleur éclatante et lancinante. Lorsque le processus se produit sur la phalange de l’ongle, un œdème se produit et la phalange devient comme un flacon.
Il peut se développer avec une fracture ouverte infectée ou être le résultat d’un panaritium sous-cutané lorsque l’infection se propage des tissus mous à l’os. La prédominance des processus de fusion osseuse (ostéomyélite) sur sa restauration est caractéristique. La destruction partielle et complète de la phalange est possible. Aux premiers stades, les symptômes ressemblent à un panaritium sous-cutané, mais ils sont beaucoup plus prononcés.
Le patient souffre de douleurs lancinantes extrêmement intenses et ne peut pas dormir. La peau est fortement hyperémique, chaude. Il existe des signes d’intoxication générale : fièvre, frissons, maux de tête, faiblesse. La formation d’une fistule purulente indique le développement d’un panaritium chronique.
La phalange affectée augmente de volume, ce qui fait que le doigt prend l’apparence d’un flacon. La peau est lisse, brillante, rouge avec une teinte cyanotique. Le doigt est légèrement plié, les mouvements sont limités en raison de la douleur. Contrairement au panaritium sous-cutané, avec une forme osseuse, il est impossible de déterminer la zone de douleur maximale, car la douleur est diffuse. Des frissons et de la fièvre sont possibles.
Panaritium articulaire
Il peut se développer à la suite d’une infection directe (avec plaies pénétrantes ou fractures intra-articulaires ouvertes) ou de la propagation d’un processus purulent (avec panaritium tendineux, sous-cutané et osseux). Avec le panaritium articulaire, les articulations interphalangiennes ou métacarpo-phalangiennes deviennent enflammées, dans lesquelles s’accumule l’exsudat inflammatoire.
En conséquence, le doigt acquiert une apparence en forme de flacon ou en forme de fuseau avec un volume maximal dans la zone articulaire. La peau au-dessus de l’articulation devient lisse, brillante et hyperémique. La douleur s’intensifie lorsque vous essayez de faire un mouvement. L’évolution de la maladie se caractérise par la destruction du cartilage articulaire et la propagation du processus au tissu osseux. Au départ, il y a un léger gonflement et une douleur dans l’articulation pendant le mouvement.
Puis la douleur s’intensifie, les mouvements deviennent impossibles. L’œdème augmente et devient particulièrement prononcé sur la surface arrière du doigt. À la palpation, la tension de la capsule articulaire est déterminée. Par la suite, une fistule se forme sur le dos du doigt. Les symptômes primaires peuvent se terminer par une guérison, avec des signes secondaires. Par ailleurs, en raison de la propagation de la suppuration des tissus voisins, l’amputation ou l’ankylose devient généralement le résultat.
Tendon félon (tendovaginite purulente)
Comme d’autres types de panaritium, il peut se développer à la fois avec une pénétration directe de l’infection et avec sa propagation à partir d’autres parties du doigt. On note un gonflement uniforme du doigt, une légère flexion, une douleur intense, qui augmente fortement lorsqu’on tente de faire des mouvements passifs. Avec une pression le long du tendon, une douleur aiguë est déterminée. Les rougeurs peuvent ne pas être exprimées. Il y a une augmentation significative de la température, de la faiblesse, du manque d’appétit. La confusion et le délire sont possibles.
Panaritium tendineux
Le panaritium tendineux est une forme profonde et sévère du processus inflammatoire. Il se développe le plus souvent à la suite d’un traitement tardif ou inefficace du panaritium sous-cutané ou à la suite d’un traumatisme. Dans le cas du panaris tendineux, les patients ressentent une douleur intense et voûtée dans tout le tendon. Celle-ci s’aggrave par la flexion et l’extension du doigt et les mouvements passifs sont fortement limités.
Le doigt peut être dans une position forcée à moitié pliée et gonfler partout, parfois l’inflammation passe à la main et à l’avant-bras.
Cela est dû au fait que le pus se propage rapidement à travers les gaines tendineuses, passant aux muscles, aux os, aux tissus mous de la paume et même à l’avant-bras. Sans un traitement efficace, le tendon fondra complètement et le doigt perdra sa fonction.
Le panaris : Complication
Le danger du panaris est que, en l’absence de traitement, le processus peut se propager d’une formation à l’autre. En effet, il peut même endommager les vaisseaux lymphatiques du doigt, par lesquels l’infection peut se propager au-delà de la main et provoquer une inflammation générale, voire une septicémie. En outre, le patient peut souffrir de :
- Nécrose des doigts ;
- Formes osseuses, articulaires et tendineuses du panaritium ;
- Empoisonnement du sang ;
- Inflammation de tous les tissus du doigt ;
- Récupération incomplète avec perte de la fonction des doigts.
Dans les cas moins graves, un dysfonctionnement persistant à irréversible des doigts est possible, par exemple avec une fusion purulente des phalanges ou une déformation des articulations entre elles.
Phlegmon de la main
Une complication redoutable du panaris est le développement du phlegmon de la main. Il s’agit d’une inflammation purulente aiguë et diffuse des tissus profonds ou superficiels de la main, qui s’étend rapidement et n’a pas tendance à être contenue. Par exemple, il existe un risque élevé de développer un phlegmon avec les felons tendineux des doigts I et V. En effet, les gaines tendineuses de ces doigts se prolongent dans le poignet et l’avant-bras et sont connectées aux espaces cellulaires de l’avant-bras.
Pandactylite
La pandactylite s’observe le plus souvent à la suite d’un traitement tardif/insuffisant d’autres formes de panaris ou à la suite d’un traumatisme grave du doigt. Pendant toute la durée de l’inflammation, il y a un gonflement, le doigt est épaissi, a une couleur bleu-violet et est très douloureux.
Dans ces cas, les mouvements actifs et passifs sont impossibles. Il se forme souvent plusieurs fistules, d’où suintent des écoulements purulents. Le doigt reste dans une position semi-fléchie. On observe une intoxication générale, les ganglions lymphatiques régionaux sont hypertrophiés et douloureux. Avec cette forme, le risque de perdre la phalange ou le doigt entier est très élevé.
Le panaris : Diagnostic
Le diagnostic s’établit sur la base des plaintes du patient et des symptômes cliniques de la maladie. Le médecin procède d’abord à un examen visuel pour déterminer la forme du panaris et évaluer la profondeur de la lésion. Pour trouver la zone la plus douloureuse, on utilise une sonde abdominale.
Pour exclure le panaris osseux et articulaire, des radiographies sont nécessaires. Il convient de noter que, contrairement au panaris osseux, avec la forme articulaire de la maladie, les changements ne sont pas immédiatement détectables et peuvent être légers. Par conséquent, afin de clarifier le diagnostic, il convient de prescrire des radiographies comparatives du doigt sain du même nom.
Le panaris : Traitement
Si le patient soupçonne un panaris, il convient de consulter un médecin le plus rapidement possible. S’il y a destruction du tissu osseux, une consultation avec un chirurgien orthopédique est nécessaire. Si un patient atteint de panaris présente un diabète sucré, il est nécessaire de consulter un endocrinologue.
En effet, les tactiques de traitement dépendent du stade de la maladie. Dans la phase d’infiltration, un traitement conservateur avec des médicaments antibactériens est possible.
En cas de panaris sous-cutané en phase séreuse, un traitement conservateur est possible. Toutefois, la première nuit blanche que passe le patient est une indication absolue de chirurgie. En effet, une douleur lancinante sévère qui empêche de dormir est une preuve de suppuration.
En cas de développement du panaris sous-unguéal, il convient de retirer une partie de l’ongle affecté ou l’ongle entier. En outre, il est possible de traiter la paronychie de manière conservatrice. Cependant, lorsque du pus apparaît, seule la chirurgie est efficace.
Par ailleurs, le traitement du panaris tendineux se fait en urgence, car la compression du tendon par l’exsudat entraîne rapidement une nécrose du tendon. La zone enflammée est ouverte pour drainer l’exsudat et la gaine du tendon est lavée avec une solution antiseptique.
Le traitement du panaris articulaire nécessite une arthrotomie, c’est-à-dire l’ouverture de la cavité articulaire avec retrait ultérieur du contenu et drainage. Si les surfaces articulaires sont déjà détruites, on procède à la résection des parties articulaires détruites de l’os. Dans de rares cas, l’amputation du doigt est nécessaire.
Dans les premiers stades du panaris ostéoarticulaire et osseux, un traitement conservateur est possible, mais s’il n’y a pas d’amélioration dans les 1 à 2 jours, une intervention chirurgicale est nécessaire.
Dans les derniers stades du panaris superficiel, ainsi que dans tous les stades de la forme osseuse et tendineuse de la maladie, une opération est nécessaire. L’ouverture du panaritium se complète par un drainage pour assurer l’évacuation la plus efficace de la fibre divisée en cellules.
La tactique chirurgicale pour le panaris osseux ou articulaire est déterminée par le degré de préservation des tissus affectés. En cas de destruction partielle, une résection des zones endommagées est utile. En cas de destruction totale (possible avec les félons des os et des articulations), l’amputation serait la solution finale. En même temps, le médecin peut prescrire des médicaments pour combattre l’inflammation (antibiotiques), réduire la douleur et éliminer l’intoxication générale.
Le panaris : Prévention
Le panaris fait partie des maladies qu’il est plus facile de prévenir que de traiter. Il est nécessaire de suivre un certain nombre de règles simples pour la prévention des pathologies infectieuses et inflammatoires des tissus mous du doigt. Il s’agit notamment d’éviter l’exposition prolongée à l’eau, qui réduit les propriétés protectrices de la peau.
En outre, il convient d’utiliser des outils stériles pour la manucure ou la pédicure. De surcroît, il faut porter des gants de protection pendant le travail et respecter les mesures de sécurité au travail. Dans tous les cas, il est très important de consulter un médecin à temps (dès l’apparition de douleurs intenses, qui interrompent parfois le sommeil nocturne, et même avant).
En cas de blessure de la peau des doigts, les coupures, abrasions, bavures et injections, il convient de les traiter à temps avec un antiseptique. Il faut ensuite utiliser un patch bactéricide pour protéger la zone blessée. Le plus important est d’éviter les lésions cutanées.
