L’hypertension artérielle est un problème de santé très courant qui peut avoir des conséquences graves sur la santé cardiovasculaire. C’est d’ailleurs une des maladies cardiovasculaires les plus fréquentes de ces dernières années. Elle se caractérise par une pression artérielle élevée dans les artères, ce qui peut provoquer des lésions des vaisseaux sanguins et des organes.
Pour contrôler l’hypertension artérielle, il est souvent nécessaire de suivre un traitement médicamenteux à long terme. Ceci dit, dans certains cas, la monothérapie ne suffit pas et il est alors nécessaire de recourir à une bithérapie. Mais qu’est-ce exactement une bithérapie et comment peut-elle aider à gérer l’hypertension artérielle ?
Pour répondre à cette question, cet article exposera différents aspects de l’hypertension artérielle puis ceux de la bithérapie en ce qui concerne le traitement de l’hypertension artérielle.
Définition de l’hypertension artérielle
L’hypertension artérielle ou HTA est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle élevée dans les vaisseaux sanguins. La pression artérielle est la force exercée par le sang sur les parois des artères lorsqu’il circule dans le corps. Elle est notamment caractérisée par deux chiffres qui permettent de la mesurer. Il s’agit de la pression systolique exercée à chaque contraction du cœur sur la paroi des artères et de la pression diastolique qui s’exprime lorsque le cœur se relâche. Ces deux valeurs ont pour unité de mesure le centimètre de mercure, ou cmHg.
Pour déclarer une personne hypertendue, c’est-à-dire atteinte d’hypertension artérielle, il faut que les pressions systolique et diastolique soient respectivement supérieures ou égales à 14 cmHg et à 9 cmHg. Cependant, il faut également que ces valeurs soient vérifiées 3 fois successivement sur une période allant de 3 à 6 mois. Par ailleurs, il est important de noter que les causes de ce mal sont nombreuses.
Causes de l’hypertension artérielle
Pour être une maladie aussi fréquente, l’HTA peut être causée par de nombreux facteurs qui diffèrent bien évidemment en fonction de l’individu. Mais tout d’abord, il faut savoir que l’hypertension artérielle peut être primaire ou secondaire.
L’hypertension primaire
Pour une très grande majorité (entre 85% et 95%) des hypertendus, aucune raison connue de justifie vraiment l’apparition de la maladie. Dans ces cas, on parle d’hypertension artérielle essentielle ou primaire. Il est par ailleurs important de savoir que le trouble naît de manière insidieuse et totalement silencieuse. C’est d’ailleurs ce qui vaut à l’hypertension artérielle le nom de “tueur silencieux”.
En cas d’hypertension primaire, l’augmentation de la pression dans les artères peut être associée à plusieurs changements. Le rétrécissement des vaisseaux sanguins et l’augmentation du volume sanguin par exemple peut influer la résistance au flux sanguin et le débit cardiaque. Ces changements, bien que leurs raisons ne soient pas bien comprises, peuvent être dus à une anomalie héréditaire de la vasoconstriction des artérioles.
Par ailleurs, on peut également prendre en compte l’accumulation de quantités excessives de sodium à l’intérieur des cellules et la production réduite des substances qui permettent la dilatation des artérioles. À tout ceci, il faut ajouter le vieillissement comme premier facteur car il favorise la perte d’élasticité des artères.
L’hypertension secondaire
Lorsque la cause est connue, on qualifie l’hypertension artérielle de secondaire. Elle concerne entre 5% et 15% des hypertendus. Et en ce qui les concerne, cette maladie peut être la résultante d’un grand nombre de facteurs tels que:
- Une maladie rénale;
- Des troubles hormonaux;
- L’action de certains médicaments;
- L’athérosclérose;
- Une pré-éclampsie, etc…
Pour ce qui est des maladies rénales, elles peuvent causer une hypertension artérielle en raison de l’importance des reins dans le contrôle de la pression artérielle. Le volume sanguin et la pression artérielle peuvent par exemple augmenter lorsque les reins n’arrivent plus à éliminer suffisamment de sodium et d’eau du corps. Cet état des choses peut quant à lui être dû à des troubles comme des lésions rénales par exemple.
Parmi les troubles hormonaux pouvant provoquer l’hypertension artérielle, on peut citer l’hyperaldostéronisme, le syndrôme de Cushing, l’hyperthyroïde ou encore un production d’hormone liée à un phéochromocytome. En ce qui concerne les médicaments, il s’agit de toute substance susceptible de déclencher l’augmentation excessive de la pression dans les artères. Ainsi il peut s’agir entre autres, de corticoïdes, d’anti-inflammatoires, de contraceptifs oraux, de produits sympathomimétiques et même l’alcool et certaines drogues.
Bien sûr, certains facteurs peuvent, eux, aggraver la condition des hypertendus ou même contribuer à sa survenue chez les personnes prédisposées. La plupart d’entre eux concerne surtout le mode et l’hygiène de vie. Ainsi on peut citer:
- L’obésité;
- Le diabète;
- Le tabagisme;
- l’alcoolisme;
- La sédentarité.
Symptômes et conséquences de l’hypertension artérielle
Si l’hypertension artérielle peut causer de sérieux dommages à l’organisme, les personnes atteintes peuvent ne présenter aucun symptôme, ce qui la rend d’ailleurs aussi difficile à détecter. Ceci dit, elle peut occasionnellement provoquer des maux de tête, des vertiges, des palpitations ou des épisodes de confusion chez certaines personnes.
Au cas où elle n’est pas traitée, l’HTA peut à son tour être à l’origine de conséquences graves. La haute pression artérielle peut endommager les vaisseaux sanguins, provoquant ainsi des accidents vasculaires cérébraux, des infarctus du myocarde ou des insuffisances rénales. Elle peut également augmenter le risque de développer une maladie cardiaque ou un diabète.
Traitement de l’hypertension artérielle : médicaments et bithérapies
Le traitement de l’hypertension artérielle repose principalement sur l’utilisation de médicaments. Ces derniers, qualifiés d’antihypertenseurs, agissent en réduisant la pression artérielle par dilatation les vaisseaux sanguins ou par diminution la quantité de sang pompé par le cœur. Plusieurs classes d’antihypertenseurs sont disponibles pour traiter l’hypertension artérielle, chacune ayant des effets et des effets secondaires différents. Ainsi, on distingue essentiellement:
- Les Inhibiteurs adrénergiques qui agissent en bloquant les effets du système sympathique et qui regroupent les alpha-bloquants, les bêta-bloquants, les alpha-bêta-bloquants et les inhibiteurs du système adrénergique périphérique.
- Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ou les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II qui agissent essentiellement de manière complémentaire
- Les inhibiteurs des canaux calciques qui provoquent une dilatation des artérioles et qui s’avèrent particulièrement utiles pour les personnes âgées et les personnes de peau noire.
- Les vasodilatateurs directs,
- Les alpha et bêta bloquants,
- Les diurétiques qui provoquent un élargissement des vaisseaux sanguins et participent à l’effort rénal.
Pour ce qui est de la bithérapie, il s’agit tout simplement de l’association de deux médicaments de classes différentes pour obtenir un effet synergique. Cette approche permet souvent d’obtenir une meilleure réduction de la pression artérielle avec des doses plus faibles de chaque médicament, ce qui peut réduire les effets secondaires. La bithérapie est souvent utilisée chez les patients atteints d’hypertension artérielle sévère ou chez ceux qui ne répondent pas bien au traitement monothérapeutique.
Il est important de suivre attentivement les instructions de son médecin concernant le traitement de l’hypertension artérielle. Les médicaments eux, doivent être pris régulièrement et à la bonne dose pour obtenir un effet maximal. Et si les bithérapies peuvent être utilisées en cas de besoin, il est important de discuter avec son médecin avant de les utiliser. Enfin, une surveillance régulière de la pression artérielle est également nécessaire pour vérifier l’efficacité du traitement.
Les différentes bithérapies disponibles pour traiter l’hypertension artérielle
Les bithérapies constituent généralement le deuxième choix des médecins pour traiter l’hypertension artérielle. Comme précisé précédemment, elles consistent en l’utilisation de deux médicaments différents pour traiter la condition. D’ailleurs, elles sont généralement basées sur l’utilisation d’IECA (inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine) et/ou d’ARA II (antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II). La raison de leur utilisation est souvent d’obtenir un meilleur contrôle de la pression artérielle en combinant les effets d’un de ces deux médicaments avec un autre produit. Et pour ce faire, plusieurs bithérapies sont disponibles.
Combiner un IECA ou un ARA II avec un diurétique
L’une des options les plus couramment utilisées est la combinaison d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ou d’un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II avec un diurétique. Cette combinaison permet de réduire la pression artérielle en diminuant la rétention de sel et d’eau dans le corps, tout en limitant la constriction des vaisseaux sanguins.
Associer un bêta bloquant avec un IECA ou un ARA II
Une autre bi-thérapie couramment utilisée est la combinaison d’un bêta bloquant avec un IECA ou un ARA II. Les bêtabloquants agissent en ralentissant le rythme cardiaque et en diminuant la force des contractions cardiaques, ce qui permet de réduire la pression artérielle. En combinaison avec un IECA ou un ARA II, cette approche permet d’obtenir une réduction encore plus importante de la pression artérielle.
Combiner un diurétique de l’anse et un IECA
Un autre traitement bithérapeutique de l’HTA consiste en la combinaison d’un diurétique de l’anse avec un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine. Les diurétiques de l’anse sont des médicaments utilisés pour traiter les rétentions anormales ou excessives de liquides dans le corps. Dans le cas de l’hypertension artérielle, ils augmentent l’excrétion d’urine, ce qui permet de réduire la rétention de sel et d’eau. L’inhibition de l’enzyme de conversion de l’angiotensine permet quant à elle de réduire la constriction des vaisseaux sanguins, contribuant ainsi à la baisse de la pression artérielle.
Utiliser un IECA et un ARA II
Enfin, il est également possible de combiner un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine avec un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II. Cette approche permet de bloquer deux différents mécanismes impliqués dans la régulation de la pression artérielle, offrant ainsi une réduction encore plus importante de la pression artérielle.
Comment choisir une bithérapie efficace contre l’hypertension artérielle?
Le choix d’une bi-thérapie efficace contre l’hypertension artérielle dépend de plusieurs facteurs. Il s’agit notamment de l’âge et du sexe du patient, de la présence ou non de facteurs de risque associés (comme le diabète ou l’obésité), de la présence d’autres maladies ou conditions médicales particulières, ainsi que de la réponse au traitement initial. Il est donc important de discuter avec un médecin pour déterminer la bi-thérapie la plus adaptée à sa situation.
Les avantages et les inconvénients des bithérapies dans le traitement de l’hypertension artérielle
Comme tout traitement, les bithérapies présentent à la fois des avantages et des inconvénients.
Et si les avantages eux semblent pour la plupart évidents, les inconvénients ne constituent pas pour autant une raison pour ne pas faire recours à la bithérapie pour le traitement de l’HTA.
Les avantages
En ce qui concerne les avantages, ils sont plusieurs. Tout d’abord, elles offrent généralement une meilleure efficacité par rapport à la monothérapie dans le traitement de l’hypertension artérielle. En effet, elles permettent d’obtenir une meilleure réduction de la pression artérielle en combinant l’effet de deux médicaments différents. Cela peut être particulièrement utile pour les patients dont l’hypertension est difficile à contrôler ou pour ceux qui ont des facteurs de risque cardiovasculaire élevés.
De plus, les bithérapies peuvent également être plus efficaces pour prévenir les complications de l’hypertension, comme les lésions des vaisseaux sanguins et des organes. Elles peuvent également être utilisées pour prévenir la survenue d’autres maladies ou accidents cardiovasculaires, comme l’insuffisance cardiaque ou l’AVC.
Les inconvénients
Pour ce qui est des inconvénients, les bithérapies peuvent être plus coûteuses que la monothérapie, en raison de la nécessité d’acheter et de prendre deux médicaments différents. De plus, elles peuvent également entraîner plus d’effets secondaires que la monothérapie, du fait de l’association de deux médicaments.
En effet, les bithérapies peuvent entraîner certains effets secondaires dans le traitement de l’hypertension artérielle, bien que cela soit relativement rare. Les effets secondaires les plus courants peuvent inclure des maux de tête, des vertiges, des nausées, des étourdissements, des troubles de la vision, des troubles du sommeil, de la toux, des douleurs musculaires, de la fatigue et de la diarrhée.
D’autres effets secondaires moins fréquents peuvent inclure des troubles de l’humeur, des changements d’appétit, des troubles de la libido, des troubles de l’érection, des troubles de la mémoire, des éruptions cutanées, des douleurs articulaires et des troubles digestifs.
Il est important de signaler tout effet secondaire ressenti à un médecin, afin qu’il puisse adapter le traitement en conséquence. Dans certains cas, il peut être nécessaire de changer de bithérapie ou de modifier la posologie des médicaments pour éviter ou atténuer ces effets.
En conclusion, l’hypertension artérielle est une maladie fréquente qui peut avoir des conséquences graves sur la santé cardiovasculaire. Le traitement médicamenteux à long terme est souvent nécessaire pour contrôler l’hypertension artérielle, mais dans certains cas, la monothérapie peut ne pas suffire et il peut être nécessaire de recourir à une bithérapie. Cette dernière peut offrir plusieurs avantages par rapport à la monothérapie, comme une meilleure réduction de la pression artérielle et une plus grande efficacité pour prévenir les complications de l’hypertension. Cependant, elles peuvent également présenter des inconvénients. Dans tous les cas, il est important de suivre les conseils d’un médecin afin de trouver un traitement adapté.
