BPCO
Traitement en fonction de la gravité
Source GOLD Guidelines - www.goldcopd.com (12/2000)
RAPPEL
Le terme "bronchopneumopathie chronique obstructive" (BPCO) désigne l'association, constante mais à des degrés divers, de lésions bronchiques déterminant une symptomatologie clinique (toux et expectoration, bronchite chronique) et de lésions pulmonaires destructives (emphysème), concourant à une limitation des débits bronchiques expiratoires (obstruction bronchique, définie lors des explorations fonctionnelles respiratoires par une réduction du volume expiré maximal en une seconde -VEMS- plus important que celle de la capacité vitale -CV- ; la réduction du VEMS ne définit pas à elle seule l'obstruction mais en évalue la sévérité).
Par opposition à l'asthme, l'obstruction bronchique des BPCO n'est pas ou très peu réversible après bronchodilatateurs et/ou corticostéroïdes ; une réversibilité en termes de VEMS supérieure à 12% de la valeur théorique doit faire évoquer une composante asthmatique

POUR TOUS LES STADES

• Eviter les facteurs de risque ++ tabac
• Education du patient
• Vaccination anti-haemophilus une à deux fois par an
• Importance des programme de réhabilitation à l'effort [Lire]
  
  STADE 0
  
• E.F.R. Normal
• Symptômes : toux, expectoration
  Pas de traitement
  
  STADE 1 : BPCO débutante
  
• VEMS/CV < 70 %
• VEMS < 80 %
• Présence ou non de symptomatologie chronique : toux, expectorations
  Traitement : Bronchodilatateurs de courte durée d'action
  
  STADE 2 : BPCO modérée
  
• VEMS/CV < 70 %
• VEMS entre 30 et 70 %
• La mesure de la PaO2 doit être réalisée pour les VEMS < 40% et en cas de dyspnée et/ou d'insuffisance cardiaque droite (Voir les chiffres ICI
• Présence ou non de symptomatologie chronique : toux, expectorations, dyspnée
  Traitement par bronchodilatateur au long court associé un bronchodilatateur de courte durée d'action.Une réhabilitation par kinésithérapie mise en place
  Une corticothérapie inhalée devrait être réservée aux patients symptomatiques, chez ceux dont le VEMS < 50% et ceux dont les infections fréquentes nécessitent antibiothérapie et corticoïdes oraux
  
  STADE 3 : BPCO sevère
  
• VEMS/CV < 70 %
• VEMS < 30 %
• VEMS < 50 % associé à une insuffisance respiratoire ou des signes cardiaque droite
  Traitement par bronchodilatateur au long court associé un bronchodilatateur de courte durée d'action.Une réhabilitation par kinésithérapie mise en place
  Une corticothérapie inhalée est généralement associée.
  Oxygénothérapie prolongée en cas d'insuffisance respiratoire
  

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  LES BRONCHODILATEURS
  
• Bêta-2 mimétiques
• Anti-cholinergique ++ SPIRIVA °
• Théophylline
  L'association de plusieurs molécules peut être utilisée
  
  NB
  
• Un traitement au long cours par corticothéapie orale doit être évitée : rapport bénéfice/rique défavorable
• Antileucotriènes (à évaluer)

Le texte complet peut être consulté sur www.goldcopd.com