CAT : VS AUGMENTEE
DEFINITION
On parle d'augmentation de la VS quand celle-ci, à la première heure, dépasse les valeurs suivantes:
---- Avant 60 ans : 20 mm
---- Aprés 60 ans : 30 mm
---- Femme enceinte : 50 mm
Pour d'autres auteurs, on retient les formules suivantes :
---- Homme : Age/2
---- Femme : (Age + 10)/2

Le problème existe seulement lorsqu'il n'existe pas de pathologie connue pour expliquer cette augmentation.
Voir Intérêt du couple VS-CRP
Voir Profil protéique

L'interrogatoire cherchera des signes associés :

• Asthénie, amaigrissement
• La fièvre, des sueurs nocturnes
• Des SF urinaires, digestifs, respiratoires, ORL, oculaires, etc...
• Des douleurs ( os, articulations, céphales, etc...)
• Bref, tout signe fonctionnel ou symptome pouvant diriger l'enquête étiologique.
• Voyages +++ Alimentation à risque.

EXAMEN CLINIQUE
Complet, méticuleux : du souffle cardiaque à la dentition avec recherche d'ADP et de lésions cutanées...

BIOLOGIE

• Traquer les " fausses augmentations " : grossesse, anémie (++ jusqu'à 40, 50), obésité, pilule, hyperlipidémie,...
• La Nfs a généralement déjà été faite et n'a pas apporté d'orientation étiologique.
• Fibrinogène, CRP et/ou profil protéique inflammatoire
• L'électrophrorèse des protéines (Ig monoconale ou élévation des alpha 2 et gamma pour l'inflammation).
• De principe : Profil enzymatique hépatique, créatininémie, ferritine, LDH (?)
• ECBU, recherche de sang dans les selles, parasito des selles.
• Hémoculture si fièvre

ET ENSUITE
Au terme de ce bilan, soit l'orientation diagnostique est obtenue soit il faut aller plus avant (la clinique restant toujours muette ou sans orientation nette - type asthénie, amaigrissement).

Dans une hierarchie dirigée par les facteurs de risque :

• Sérologie CMV, HIV./ IDR,
• Rx poumon, ASP, Echographie abdominale et pelvienne
• Rx Sinus, Panoramique dentaire
• Bilan auto-immun : facteur rhumatoïde, C3, C4, anticorps antinucléaires.
• Bilan parasitaire des selles et paludisme si zone d'endémie ou voyage
  
  En cas de négativité, on fera réaliser :
  
• Fibroscopie, colonoscopie
• TDM thoracique, abdomino-pelvien
• Biopsie de l'artère temporale au delà de 60 ans

Si le bilan reste négatif avec une VS > 100 mm à la première heure, une hospitalisation en Médecine Interne est licite voire impérative si il existe une altération de l'état général..

Si le bilan est négatif , la VS < 100 mm avec un état général conservé et aucune symptomatologie, une surveillance rapprochée peut être envisagée.