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URETRITE MASCULINE RECENTE

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Recommandations des Centers for Disease Control (CDC)
Morb. Mortal. Wkly Rep, 1998; 47 n°RR-1 – MAJ 2016
 

IST : recommandation 2016 de la SFD
Gonococcie génitale non compliquée:
La ceftriaxone (dose unique de 500 mg IM) est recommandée, en particulier pour les formes pharyngées
Le céfixime ne doit plus être utilisé en raison des résistances fréquentes
Un TT actif sur Chlamydiae doit être systématiquement associé
Chez les sujets allergiques au bêtalactamines, les alternatives sont bien moins efficaces : Azithromycine forte dose (2 gr PO) avec des intolérances et de la résistance Gentamicine (dose unique de 240 mg IM), mais avec une diffusion pharyngée moyenne Ciprofloxacine (dose unique de 500 mg PO), mais avec des résistances autour de 50%
Un contrôle de l’éradication à J7, et adaptation, si nécessaire, à l’antibiogramme est recommandé
Source : Info-antibio N°65: Mars 2016


VOIR MAJ 2005 :AFSSAPS : Urétrites et cervicites non compliquées Le traitement antibiotique probabiliste [Lire]

  • Chez un patient ne pouvant pas être suivi ni faire de prelèvement
    Associer un traitement minute pour la gonococcie et de l’infection par . trachomatis
    Faire une prescription de sérologies HIV, hépatite B si nécessaire, VDRL + TPHA
    Il faudra convaincre la patient de contacter rapidement son(sa) partenaire.
  • Chez un patient pouvant être suivi
    Prélèvement urétral ou du premier jet urinaire avec recherche de C. Trachomatis.
    On proposera les sérologies HIV, hépatite B si nécessaire, VDRL + TPHA
    Selon la clinique, on prescrira un trt pour une gonococcie et/ou une urétrite à C Trachomatis. Dans tous les cas le patient est revu qques jours plus tard avec les résultats des prélèvements et sérologies pour adaptation du traitement.
    Le(la) partenaire sera alors vivement incité(e) à consulter un médecin.

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En 2005 comment traiter ?
(Texte complet AFSSAPS 2005 [Lire]

La prise en charge doit également intéresser le ou les partenaire(s) récent(s) et /ou habituel(s).
Le prélèvement bactériologique est indispensable.
L’établissement d’un dialogue entre le praticien et son patient sur les pratiques sexuelles et leurs risques ainsi que sur la façon de les prévenir, est indispensable.

Le traitement antibiotique probabiliste doit être mis en oeuvre aussitôt après le prélèvement.
Le schéma suivant est recommandé :

  • Traitement anti-gonococcique
    – première intention : ceftriaxone : 250 à 500 mg en une seule injection (intra-musculaire ou intra-veineuse) le dosage à 250 mg n’est pas facilement disponible*.
    – seconde intention : céfixime : 400 mg en une prise orale unique.

    En cas de contre-indication aux bêta-lactamines : spectinomycine : 2 g en une seule injection intra-musculaire.
    Sous contrôle bactériologique : ciprofloxacine : 500 mg en une prise orale unique.

  • . Associé au traitement anti- Chlamydia
    – azithromycine : 1 g en monodose;
    – ou doxycycline : 200 mg/jour en deux prises par voie orale pendant 7 jours.
  • Autres mesures – Prévention
    – Des sérologies (syphilis, infection à VIH, hépatite B, hépatite C) sont à pratiquer en tenant compte des délais de séro-conversion.
    – La vaccination contre l’hépatite B doit être proposée à tout patient non immunisé.
    – Les rapports protégés (utilisation de préservatifs) doivent être préconisés.

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