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Revoir : Hématuries [Lire]
Généralités:
- le terme d’hématurie visible ( HV ) doit remplacer celui d’hématurie macroscopique, celui d’HNV ( symptomatique ou non ) le terme d’hématurie microscopique.
- la recherche d’une hématurie doit se faire pour des raisons cliniques, et non systématiquement comme le montrent les données actuelles.
- le test de choix est le dipstick ( les scores > 1+ sont positifs ).
- il faut éliminer les fausses hématuries.
- chez tout patient >= 40 ans atteint d’hématurie, rechercher une cause urologique.
- tout patient avec une cause urologique non identifiée doit être suivi sur le long terme.
Nouvelle terminologie des hématuries
- HV: remplace le terme d’hématurie macroscopique.
- HNV: remplace le terme d’hématurie microscopique.
- HNV symptomatique: HNV avec symptômes du bas-appareil urinaire ( retard à la miction, pollakiurie, urgence des mictions, dysurie ) ou du haut appareil urinaire.
- HNV asymptomatique: détection par hasard d’une HNV sans symptômes.
Pour le généraliste:
- une HNV peut indiquer une pathologie néphrologique ou urologique, mais exclure tout d’abord une cause transitoire ( infection urinaire ) ou une fausse hématurie avant de poursuivre les examens.
- avant d’envoyer le patient en établissement de Soins Secondaires, évaluer la fonction rénale ( taux de filtration glomérulaire estimé, protéinurie, TA ).
- les patients avec une HV ou une HNV et des symptômes orientant sur une atteinte du tractus urinaire doivent avoir un bilan urologique.
- les patients >=40 ans avec une HNV sans symptômes doivent avoir un bilan urologique.
- au dessous de 40 ans, une HNV ne nécessite un bilan urologique que si le taux de filtration glomérulaire est réduit ( < 60ml/min ) ou s’il y a une protéinurie >0.5g/24H.
- si le bilan urologique est Sp, il faut une surveillance prolongée, et une ré-évaluation s’il y a HV ou des symptômes urinaires.
- Un bilan néphrologique est nécessaire si la fonction rénale se dégrade, s’il apparait une protéinurie ou si celle-ci augmente.
Causes urologiqes d’HNV persistantes:* fréquentes:
- hyperplasie prostatique bénigne.
- cancer ( vessie, reins, prostate, uretère ).
- lithiase.
- cystite, pyélonéphrite.
- prostatite, urétrite.
- infection vesicale à Schistosome haematobium.
* moins courantes:
- cystite par irradiation.
- sténose de l’urètre.
- TBC.
- rein spongieux.
- cystite par cyclophosphamide.
* rare:
- malformation artério-veineuse.
- thrombose de l’artère rénale.
- nécrose papillaire de toutes causes.
Causes néphrologiques de HNV:* communes:
- néphropathie à IgA.
- maladie de la membrane basale mince.
* moins courantes:
- glomérulopathie aigues ( post-infectieuses, glomérulo-néphrite rapidement progressive, lupus érythémateux systémique, vasculite, maladie de Goodpasture, purpura de Henoch-Schönlein, syndrome hémolytique-urémique ).
- glomérulopathies chroniques ( focal segmentaire, mésangio-capillaire, membraneuse, mésangio-proliférative ).
* familiales:
- rein polykystique.
- syndrome d’Alport.
- maladie de Fabry.
HNV passagères, fausses hématuries:* passagères:
- infection du tractus urinaire.
- due à l’exercice physique
* fausses:
- contamination par le sang des règles.
- rapport sexuel.
- aliments ( betterave, rhubarbe, mûres ).
- rhabdomyolyse.
- médicaments ( doxorubicine, chloroquine,rifampicine ).
- intoxication chronique par le plomb, le mercure ).
Diagnostic d’une hématurie:
- exclure les causes passagères ( infection urinaire ).
- un test au dipstick suffit généralement: il est sensible quand les urines sont fraichement émises. Un score >+1 est. positif. S’il n’y a que des traces, il est considéré comme négatif.
- la conduite à tenir est la même, que les hématies soient ou non hémolysées.
- un bilan urologique est nécessaire chez les patients ayant une HNV , des symptômes urinaires et un score >=1 à un seul test au dipstick.
- s’il n’y a pas de symptômes, confirmer l’hématurie sur au moins 2 tests au dipstick sur 3.
- il n’est pas nécessaire de compléter par un examen au microscope.