Généralités:

• le terme d’hématurie visible ( HV ) doit remplacer celui d’hématurie macroscopique, celui d’HNV ( symptomatique ou non ) le terme d’hématurie microscopique.
• la recherche d’une hématurie doit se faire pour des raisons cliniques, et non systématiquement comme le montrent les données actuelles.
• le test de choix est le dipstick ( les scores > 1+ sont positifs ).
• il faut éliminer les fausses hématuries.
• chez tout patient >= 40 ans atteint d’hématurie, rechercher une cause urologique.
• tout patient avec une cause urologique non identifiée doit être suivi sur le long terme.

Nouvelle terminologie des hématuries

• HV: remplace le terme d’hématurie macroscopique.
• HNV: remplace le terme d’hématurie microscopique.
• HNV symptomatique: HNV avec symptômes du bas-appareil urinaire ( retard à la miction, pollakiurie, urgence des mictions, dysurie ) ou du haut appareil urinaire.
• HNV asymptomatique: détection par hasard d’une HNV sans symptômes.

Pour le généraliste:

• une HNV peut indiquer une pathologie néphrologique ou urologique, mais exclure tout d’abord une cause transitoire ( infection urinaire ) ou une fausse hématurie avant de poursuivre les examens.
• avant d’envoyer le patient en établissement de Soins Secondaires, évaluer la fonction rénale ( taux de filtration glomérulaire estimé, protéinurie, TA ).
• les patients avec une HV ou une HNV et des symptômes orientant sur une atteinte du tractus urinaire doivent avoir un bilan urologique.
• les patients >=40 ans avec une HNV sans symptômes doivent avoir un bilan urologique.
• au dessous de 40 ans, une HNV ne nécessite un bilan urologique que si le taux de filtration glomérulaire est réduit ( < 60ml/min ) ou s’il y a une protéinurie >0.5g/24H.
• si le bilan urologique est Sp, il faut une surveillance prolongée, et une ré-évaluation s’il y a HV ou des symptômes urinaires.
• Un bilan néphrologique est nécessaire si la fonction rénale se dégrade, s’il apparait une protéinurie ou si celle-ci augmente.

Causes urologiqes d’HNV persistantes:* fréquentes:

• hyperplasie prostatique bénigne.
• cancer ( vessie, reins, prostate, uretère ).
• lithiase.
• cystite, pyélonéphrite.
• prostatite, urétrite.
• infection vesicale à Schistosome haematobium.

  * moins courantes:

• cystite par irradiation.
• sténose de l’urètre.
• TBC.
• rein spongieux.
• cystite par cyclophosphamide.

  * rare:

• malformation artério-veineuse.
• thrombose de l’artère rénale.
• nécrose papillaire de toutes causes.

Causes néphrologiques de HNV:* communes:

• néphropathie à IgA.
• maladie de la membrane basale mince.

  * moins courantes:

• glomérulopathie aigues ( post-infectieuses, glomérulo-néphrite rapidement progressive, lupus érythémateux systémique, vasculite, maladie de Goodpasture, purpura de Henoch-Schönlein, syndrome hémolytique-urémique ).
• glomérulopathies chroniques ( focal segmentaire, mésangio-capillaire, membraneuse, mésangio-proliférative ).

  * familiales:

• rein polykystique.
• syndrome d’Alport.
• maladie de Fabry.

HNV passagères, fausses hématuries:* passagères:

• infection du tractus urinaire.
• due à l’exercice physique

  * fausses:

• contamination par le sang des règles.
• rapport sexuel.
• aliments ( betterave, rhubarbe, mûres ).
• rhabdomyolyse.
• médicaments ( doxorubicine, chloroquine,rifampicine ).
• intoxication chronique par le plomb, le mercure ).

Diagnostic d’une hématurie:

• exclure les causes passagères ( infection urinaire ).
• un test au dipstick suffit généralement: il est sensible quand les urines sont fraichement émises. Un score >+1 est. positif. S’il n’y a que des traces, il est considéré comme négatif.
• la conduite à tenir est la même, que les hématies soient ou non hémolysées.
• un bilan urologique est nécessaire chez les patients ayant une HNV , des symptômes urinaires et un score >=1 à un seul test au dipstick.
• s’il n’y a pas de symptômes, confirmer l’hématurie sur au moins 2 tests au dipstick sur 3.
• il n’est pas nécessaire de compléter par un examen au microscope.