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Polyarthrite rhumatoïde

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sep­tembre 2007 – HAS 2007

Fac­teurs pronostiques
  • NAD (nombres d’ar­ti­cu­la­tions dou­lou­reuses), NAG (Nombre d’ar­ti­cu­la­tions gonflées)
  • Inten­si­té du syn­drome inflam­ma­toire : VS/CRP
  • Pré­sence des AC anti CCP
  • Pré­sence d’é­ro­sions radiologiques
  • Score DAS 28> 3,2
  • Score HAQ > 0,5

Trai­te­ment

Il doit être débu­té le plus rapi­de­ment possible

PR active sans signe de sévérité

  • Métho­trexate per os en pre­mière inten­tion (et pas de CI)
    Dose ini­tiale 10 mg/semaine à adap­ter : aug­men­ta­tion toutes les 4 à 8 semaines en cas de réponse insuf­fi­sante (mesu­rée par DAS 28) . Dose maxi­male 25 mg/semaine
  • Asso­cier de la spé­cia foldine
  • Si CI ou into­lé­rance ou réponse insuf­fi­sance de réponse
    Lefu­no­mide 20 mg/j ou sul­fa­sa­la­zine 1g/J puis aug­men­ter par palier heb­do­ma­daire jus­qu’a 2 à 3 g/J
  • Les infil­tra­tions de cor­to­coïdes locaux sont licites
  • Les cor­ti­coïdes per os
    Ils doivent tou­jours être asso­ciés aux trai­te­ment de fond.
    La dose mini­male effi­cace est recher­chée et ne dépas­se­ra pas 10 mg/J ou 0,15 mg/J de pred­ni­sone per os ou équivalent
    L’in­di­ca­tion et la durée sont à modu­ler sui­vant la clinique.

    PR active sevère d’emblée c’est à dire HAQ>5 ou lésions radio­lo­giques ou mani­fes­ta­tions sys­té­miques (autres que ténosynovite)

  • Asso­cier au métho­trexate (MTX) :
    —-MTX + Infixi­mab ou éta­ner­cept ou adalimumab
    — MTX + sula­sa­la­zine + hydroxy­chlo­ro­quine + cor­ti­coïdes (cf supra)

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