HomeNon classéTraitement de la crise de goutte Colchicine plus corticoïdes ou AINS ?

Traitement de la crise de goutte Colchicine plus corticoïdes ou AINS ?

Publié le

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The Lan­cet 2008 ; 371:1854–1860
MAJ 2016
(cf infra)
 

Annals of inter­nal mede­cine (février 2016)
Un essai ran­do­mi­sé a com­pa­ré la pred­ni­so­lone orale (30 mg d’emblée, puis 1 fois/jour pen­dant 5 jours) à l’in­do­mé­ta­cine (50 mg d’emblée, puis 50 mg x 3/jour pen­dant 2 jours, puis 25 mg x 3/jour pen­dant 3 jours) chez 416 adultes pré­sen­tant une crise de goutte. L’ef­fet antal­gique mesu­ré sur une échelle visuelle ana­lo­gique (EVA) de 100 mm a été com­pa­rable, tant au cours des pre­mières heures qu’en­suite, et tant au repos que pen­dant les acti­vi­tés. Les effets indé­si­rables mineurs ont été plus fré­quents sous indo­mé­ta­cine au cours de la phase initiale.
(cf infra)

 

The Lan­cet 2008
L’ef­fi­ca­ci­té de la pred­ni­so­lone (Solu­pred*) à la dose de 35 mg une fois par jour pen­dant 5 jours est iden­tique à celle d’un AINS, le naproxène (Napro­syne*), 500 mg deux fois par jour pen­dant 5 jours.

 

Pour la Révue Pres­crire (Juin 2010)
le para­cé­ta­mol est le médi­ca­ment de réfé­rence éven­tuel­le­ment asso­cié à un AINS. L’i­bu­pro­fène (200 à 400 mg/j) est à pri­vi­lé­gier car il pro­voque moins d’ef­fets indé­si­rables diges­tifs [Lire]
Les cor­ti­coïdes ne sont pas éva­lués dans cet avis


Use of oral pred­ni­so­lone or naproxen for the treat­ment of gout arthri­tis : a double-blind, ran­do­mi­sed equi­va­lence trial
Dr Hein JEM Jans­sens MD a , Mat­thi­js Jans­sen PhD c, Eloy H van de Lis­donk PhD a, Prof Piet LCM van Riel PhD b and Prof Chris van Weel PhD

Back­ground
Non-ste­roi­dal anti-inflam­ma­to­ry drugs and col­chi­cine used to treat gout arthri­tis have gas­troin­tes­ti­nal, renal, and car­dio­vas­cu­lar adverse effects. Sys­te­mic cor­ti­cos­te­roids might be a bene­fi­cial alter­na­tive. We inves­ti­ga­ted equi­va­lence of naproxen and pred­ni­so­lone in pri­ma­ry care.

Methods
We did a ran­do­mi­sed cli­ni­cal trial to test equi­va­lence of pred­ni­so­lone and naproxen for the treat­ment of mono­ar­ti­cu­lar gout. Pri­ma­ry-care patients with gout confir­med by pre­sence of mono­so­dium urate crys­tals were eli­gible. 120 patients were ran­dom­ly assi­gned with com­pu­ter-gene­ra­ted ran­do­mi­sa­tion to receive either pred­ni­so­lone (35 mg once a day ; n=60) or naproxen (500 mg twice a day ; n=60), for 5 days. Treat­ment was mas­ked for both patients and phy­si­cians. The pri­ma­ry out­come was pain mea­su­red on a 100 mm visual ana­logue scale and the a prio­ri mar­gin for equi­va­lence set at 10%. Ana­lyses were done per pro­to­col and by inten­tion to treat. This stu­dy is regis­te­red as an Inter­na­tio­nal Stan­dard Ran­do­mi­sed Control­led Trial, num­ber ISRCTN14648181.

Fin­dings
Data were incom­plete for one patient in each treat­ment group, so per-pro­to­col ana­lyses inclu­ded 59 patients in each group. After 90 h the reduc­tion in the pain score was 44·7 mm and 46·0 mm for pred­ni­so­lone and naproxen, res­pec­ti­ve­ly (dif­fe­rence 1·3 mm ; 95% CI ‑9·8 to 7·1), sug­ges­ting equi­va­lence. The dif­fe­rence in the size of change in pain was 1·57 mm (95% CI ‑8·65 to 11·78). Adverse effects were simi­lar bet­ween groups, minor, and resol­ved by 3 week follow-up.

Inter­pre­ta­tion
Oral pred­ni­so­lone and naproxen are equal­ly effec­tive in the ini­tial treat­ment of gout arthri­tis over 4 days.

Fun­ding Rheu­ma­to­lo­gy Research Fund Arn­hem, Netherlands.

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Oral Pred­ni­so­lone in the Treat­ment of Acute Gout : A Prag­ma­tic, Mul­ti­cen­ter, Double-Blind, Ran­do­mi­zed Trial
Février 2016
Source : [Ann Intern Med. 2016;164(7):464–471]
Timo­thy Hud­son Rai­ner, MD*; Chi Hung Cheng, MD*; Hein J.E.M. Jans­sens, MD, PhD ; Chi Yin Man, MD ; Lai Shan Tam, MD ; Yu Fai Choi, MD ; Wah Hon Yau, MD ; Ka Hing Lee, MD ; and Colin Alexan­der Gra­ham, MD [+] Article, Author, and Dis­clo­sure Infor­ma­tion Ann Intern Med. 2016;164(7):464–471. doi:10.7326/M14-2070 © 2016 Ame­ri­can Col­lege of Phy­si­cians Text Size : A A A This article was publi­shed at www.annals.org on 23 Februa­ry 2016. * Pro­fes­sor Rai­ner and Dr. Cheng contri­bu­ted equal­ly to this work.
 

Un essai ran­do­mi­sé a com­pa­ré la pred­ni­so­lone orale (30 mg d’emblée, puis 1 fois/jour pen­dant 5 jours) à l’indométacine (50 mg d’emblée, puis 50 mg x 3/jour pen­dant 2 jours, puis 25 mg x 3/jour pen­dant 3 jours) chez 416 adultes pré­sen­tant une crise de goutte. L’effet antal­gique mesu­ré sur une échelle visuelle ana­lo­gique (EVA) de 100 mm a été com­pa­rable, tant au cours des pre­mières heures qu’ensuite, et tant au repos que pen­dant les acti­vi­tés. Les effets indé­si­rables mineurs ont été plus fré­quents sous indo­mé­ta­cine au cours de la phase initiale.


Back­ground : Two recent double-blind, ran­do­mi­zed, control­led trials (RCTs) sho­wed that oral ste­roids and nons­te­roi­dal anti-inflam­ma­to­ry drugs have simi­lar anal­ge­sic effec­ti­ve­ness for mana­ge­ment of gout, but the trials had small sample sizes and other metho­do­lo­gi­cal limitations.

Objec­tive :To com­pare the effec­ti­ve­ness and safe­ty of oral pred­ni­so­lone ver­sus oral indo­me­tha­cin in patients pre­sen­ting to emer­gen­cy depart­ments (EDs) with acute gout.

Desi­gn : Mul­ti­cen­ter, double-blind, ran­do­mi­zed equi­va­lence trial. Patients were ran­dom­ly assi­gned (1:1 ratio) to receive either indo­me­tha­cin or pred­ni­so­lone. (ISRCTN regis­try num­ber : ISRCTN45724113)

Set­ting : Four EDs in Hong Kong.

Par­ti­ci­pants : 416 patients aged 18 years or older.

Mea­su­re­ments : Anal­ge­sic effec­ti­ve­ness was defi­ned as changes in pain (at rest or with acti­vi­ty) grea­ter than 13 mm on a 100-mm visual ana­logue scale. Out­comes were mea­su­red during the first 2 hours in the ED and from days 1 to 14.

Results : 376 patients com­ple­ted the stu­dy. Equi­va­lent and cli­ni­cal­ly signi­fi­cant within-group reduc­tions in mean pain score were obser­ved with indo­me­tha­cin and pred­ni­so­lone in the ED (approxi­ma­te­ly 10 mm [rest] and 20 mm [acti­vi­ty]) and from days 1 to 14 (approxi­ma­te­ly 25 mm [rest] and 45 mm [acti­vi­ty]). No major adverse events occur­red during the stu­dy. During the ED phase, patients in the indo­me­tha­cin group had more minor adverse events than those in the pred­ni­so­lone group (19% vs. 6%; P < 0.001). During days 1 to 14, 37% of patients in each group had minor adverse events.
Limi­ta­tion : Diag­no­sis of gout was usual­ly based on cli­ni­cal cri­te­ria rather than exa­mi­na­tion of joint fluid.

Conclu­sion : Oral pred­ni­so­lone and indo­me­tha­cin had simi­lar anal­ge­sic effec­ti­ve­ness among patients with acute gout. Pred­ni­so­lone is a safe, effec­tive first-line option for treat­ment of acute gout.

Pri­ma­ry Fun­ding Source : Health and Health Ser­vices Research Grant Com­mit­tee of the Hong Kong Government.

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