HomeNon classéDEPRESSION Le dépistage est-il possible ?

DEPRESSION Le dépistage est-il possible ?

Publié le

spot_img

Dr Fran­çois DUMEL (Avec son aim­bable autorisation)
Méde­cin géné­ra­liste, Audincourt

Texte ori­gi­nal fai­sant par­tie de  » Com­ment éva­luer le risque sui­ci­daire et notam­ment l’imminence ou la gra­vi­té d’un pas­sage à l’acte en méde­cine géné­rale ?  » [Lire ici].

La fré­quence des mala­dies psy­chia­triques en méde­cine de pre­mier recours est impor­tante : envi­ron 25 % des patients pré­sentent une alté­ra­tion de l’é­tat psy­chique, et 4 à 8 % rem­plissent les cri­tères diag­nos­tic d’une dépres­sion majeure. La dépres­sion est sou­vent mal diag­nos­ti­quée. On qua­li­fie, sou­vent à tort, tout trouble de la san­té men­tale d’é­tat dépres­sif, et les troubles anxieux, les addic­tions, les pho­bies, sont des troubles recon­nus tar­di­ve­ment. La pré­co­ci­té du diag­nos­tic peut amé­lio­rer le pro­nos­tic d’une affec­tion psy­chia­trique, ce qui rend un dépis­tage en consul­ta­tion de méde­cine géné­rale par­ti­cu­liè­re­ment utile

Un tra­vail fran­çais vient d’être publié. Un test de repé­rage des patients poten­tiel­le­ment dépri­més à 4 ques­tions le MINI ( Mini Inter­na­tio­nal Neu­ro­psy­chia­tric Inter­view) a été pro­po­sé à 1100 per­sonnes de la cohorte GAZEL ( cohorte mul­ti­pro­fes­sion­nelle d’a­gents EDF-GDF).

Le test est posi­tif si un sujet répond oui à l’une des 4 items suivants :

  • j’ai des troubles du sommeil
  • je me sens fati­gué tout le temps
  • je me sens ner­veux, tendu
  • j’ai du mal à faire face aux évènements.

Par­mi les per­sonnes dépri­mées selon les cri­tères du MINI, mais non prises en charge de façon spé­ci­fique, 83% pour­raient être dépis­tées par ce test. Dans cette étude de cohorte 77,4% des sujets dépri­més n’ont béné­fi­cié d’au­cune prise en charge. Ce test a des pro­prié­tés simi­laires au CES‑D ver­sion fran­çaise. Il est d’une uti­li­sa­tion plus simple et devrait s’in­té­grer plus aisé­ment dans une consul­ta­tion de méde­cine générale.

POUR LES PERSONNES AGEES
L’é­chelle  » MINI-GDS » paraît être un outil par­ti­cu­liè­re­ment adap­té au sujet âgé. Il s’a­git d’un ques­tion­naire à quatre questions.

Le test est posi­tif si le sujet âgé répond oui à au moins une des ques­tions suivantes :

  • Avez-vous le sen­ti­ment que votre vie est vide ?
  • Etes-vous heu­reux la plu­part du temps ?
  • Vous sen­tez-vous décou­ra­gé et triste ?
  • Avez-vous l’im­pres­sion que votre situa­tion est désespérée ?
  • La sen­si­bi­li­té de ce test est bonne, la spé­ci­fi­ci­té est faible.

Conclu­sion Ces dif­fé­rents tra­vaux démontrent qu’il est pos­sible de conce­voir et d’u­ti­li­ser des outils de dépis­tage de la dépres­sion et des idées sui­ci­daires dans le cadre d’une consul­ta­tion de méde­cine géné­rale. Il convient d’af­fi­ner ces tests et les faire connaître à la pro­fes­sion de façon à ce que le dépis­tage de la dépres­sion rentre dans l’a­na­mnèse sys­té­ma­tique du consul­tant quel que soit le motif de consultation.

Mar­quet S. Evo­lu­tion de la dépres­sion en méde­cine géné­rale. Exer­cer, 1999, N° spé­cial, recherche 11–15.
Biblio­med Pour­quoi la dépres­sion est sou­vent mécon­nue en méde­cine géné­rale ? Biblio­med 2000, 172.
Duburq A, Char­pak Y, Blin P. Com­ment diag­nos­ti­quer la dépres­sion en méde­cine géné­rale ? Ela­bo­ra­tion d’un test de repé­rage des patients. Rev Prat MG, 2000, 14 ( 506 ) : 1403–7.
Fuh­rer T, Rouillon F. La ver­sion fran­çaise de l’é­chelle CES‑D ( Cen­ter for Epi­de­mio­lo­goc stu­di-Depres­sion Scale). Des­crip­tion et tra­duc­tion de l’é­chelle d’au­to-éva­lua­tion. Psy­chia­tric < Clé­ment JP, Nas­sif RF & al. Mise au point et contri­bu­tion à la vali­da­tion d’une ver­sion fran­çaise bève de la Geria­tric Depres­sion Scale de Yesa­vage. L’en­cé­phale, 1997, XXIII, 2 : 91–99.

Un dépis­tage sys­té­ma­tique des patho­lo­gies psy­chia­triques cou­rantes en cabi­net de méde­cine géné­rale prend sou­vent trop de temps. Un ques­tion­naire rem­pli par le patient lui-même serait la solu­tion et per­met­trait d’a­mé­lio­rer la prise en charge. C’est la thèse que défend le Pro­fes­seur Robert L. Spit­zer, Colum­bia Uni­ver­si­ty, New-York, auteur de deux ques­tion­naires dont il pré­sen­tait la ver­sion la plus récente – PRIME MD for Today – qui est édi­tée et mise à la dis­po­si­tion du corps médi­cal par les labo­ra­toires Pfi­zer SA.

STUDY PUBLISHED IN JAMA FINDS FIRST PATIENT-ADMINISTERED QUESTIONNAIRE FOR MENTAL HEALTH DISORDERS 85% EFFECTIVE IN DIAGNOSIS

NEW YORK, Novem­ber 11, 1999 – A self-admi­nis­te­red patient health ques­tion­naire has pro­ven as effec­tive and easier to use than an ear­lier ver­sion admi­nis­te­red by phy­si­cians, accor­ding to a stu­dy publi­shed this week in the Jour­nal of the Ame­ri­can Medi­cal Asso­cia­tion (JAMA).

The PRIME-MD TodayTM Patient Health Ques­tion­naire, which is the first diag­nos­tic test that can be enti­re­ly self-admi­nis­te­red by the patient, is an upda­ted and expan­ded ver­sion of the wide­ly used PRIME-MD® (Pri­ma­ry Care Eva­lua­tion of Men­tal Disor­ders) pro­gram, first deve­lo­ped in 1993. PRIME-MD® was the first stan­dar­di­zed test desi­gned by both psy­chia­trists and pri­ma­ry care phy­si­cians to help screen, eva­luate and diag­nose men­tal health disor­ders most com­mon­ly seen in pri­ma­ry care settings.

« While the new Patient Health Ques­tion­naire, stu­died in this mul­ti- cen­ter cli­ni­cal trial, is shor­ter and more effi­cient than the ori­gi­nal ver­sion, it suc­cess­ful­ly eva­luates the seve­ri­ty of mood and soma­to­form disor­ders, » said Robert L. Spit­zer, MD, of the Bio­me­trics Research Depart­ment, New York State Psy­chia­tric Ins­ti­tute and Colum­bia Uni­ver­si­ty and lead author of the stu­dy. « With an ear­ly and accu­rate diag­no­sis, such as one obtai­ned through the PHQ, doc­tors can deter­mine appro­priate treat­ment and take steps to improve patient’s qua­li­ty of life. »

Men­tal disor­ders in pri­ma­ry care are com­mon, disa­bling, and cost­ly. Stu­dies show that as many as one in five people who visit a pri­ma­ry care phy­si­cian may be suf­fe­ring from a men­tal disor­der as a pri­ma­ry or asso­cia­ted condi­tion, and many of those patients remain undiag­no­sed and untreated.

Deve­lo­ped through a grant from Pfi­zer, the new ques­tion­naire eva­luates the five most com­mon groups of men­tal health disor­ders (mood, anxie­ty, alco­hol, eating disor­ders and soma­to­form disor­ders), as well as women’s repro­duc­tive health issues and psy­cho­so­cial stres­sors affec­ting both men and women. PHQ diag­noses are based on diag­nos­tic cri­te­ria contai­ned in the Ame­ri­can Psy­chia­tric Asso­cia­tion’s Diag­nos­tic and Sta­tis­ti­cal Manual of Men­tal Disor­ders, Fourth Edi­tion. The Patient Health Ques­tion­naire is avai­lable in English and Spa­nish, and can be read to the patient if necessary.

« Pfi­zer is com­mit­ted to an ove­rall health mana­ge­ment approach to treat­ment, » said Karen Katen, Pre­sident, U.S. Phar­ma­ceu­ti­cals. « To this end, Pfi­zer has deve­lo­ped a series of pro­grams to sup­port the mana­ge­ment of depres­sion, inclu­ding LINK®, a work­place depres­sion awa­re­ness pro­gram, and RHYTHMS®, desi­gned to assist patients with com­pliance during the treat­ment pro­cess. The new PRIME-MD TodayTM PHQ sup­ports this conti­nuum of care by pro­vi­ding an oppor­tu­ni­ty for ear­ly diag­no­sis in the pri­ma­ry care setting. »

PRIME-MD TodayTM was deve­lo­ped by Robert L. Spit­zer, MD, and Janet B.W. Williams, DSW, of the Bio­me­trics Research Depart­ment, New York State Psy­chia­tric Ins­ti­tute and Colum­bia Uni­ver­si­ty ; and an Advi­so­ry Com­mit­tee of pri­ma­ry care, OB/GYN and psy­chia­try prac­ti­tio­ners. Deve­lop­ment of the PHQ was under­writ­ten by an edu­ca­tio­nal grant from Pfi­zer U.S. Phar­ma­ceu­ti­cals Inc. PRIME-MD® is a tra­de­mark of Pfi­zer Inc, and is made avai­lable free to phy­si­cians and other heal­th­care pro­vi­ders by the company.

PRIME MD TODAY®

Ques­tion about dépression :
—- Not at all
—- Sevral days
—- More than half the days
—- Near­ly ever day

Adap­ted from PRIME-MD TodayTM Tool. PRIME-MD® and PRIME-MD TodayTM are tra­de­marks of Pfi­zer Inc. Copy­right ©2001 Pfi­zer Inc. All rights reserved.

Over the last 2 weeks, how often have you been bothe­red by lit­tle inter­est or plea­sure in doing things ?
Over the last 2 weeks, how often have you been bothe­red by fee­ling down, depres­sed, or hopeless ?
Over the last 2 weeks, how often have you been bothe­red by trouble fal­ling or staying asleep, or sleeping
too much ? Over the last 2 weeks, how often have you been bothe­red by fee­ling tired or having lit­tle energy ?
Over the last 2 weeks, how often have you been bothe­red by poor appe­tite or overeating ?
Over the last 2 weeks, how often have you been bothe­red by fee­ling bad about your­self, or that you are a fai­lure, or have let your­self or your fami­ly down ?
Over the last 2 weeks, how often have you been bothe­red by trouble concen­tra­ting on things, such as rea­ding the news­pa­per or wat­ching television ?
Over the last 2 weeks, how often have you been bothe­red by moving or spea­king so slow­ly that other people could have noti­ced. Or the opposite–being so fid­ge­ty or res­t­less that you have been moving around a lot more than usual ?
Over the last 2 weeks, how often have you been bothe­red by thoughts that you would be bet­ter off dead, or of hur­ting your­self in some way ?

If you che­cked « seve­ral days » or higher for (a) or (b) and 4 or more other pro­blems, dis­cuss your ans­wers with a doc­tor. Only a doc­tor can make a diag­no­sis of depres­sion. Also talk to your doc­tor if you che­cked « seve­ral days » or higher for (i), thin­king that you would be bet­ter off dead or wan­ting to hurt your­self. Having repea­ted thoughts of death or sui­cide is the most serious symp­tom of depres­sion. If you are thin­king of har­ming your­self, get help imme­dia­te­ly ; make your fee­lings known to someone who can help you — your doc­tor, fami­ly mem­bers, friends. Your doc­tor is an excellent per­son to tell.

Table 1 – The DSM-IV Cri­te­ria For Major­De­pres­sion To meet the cri­te­ria for major depres­sion, the patient must have at least five of the fol­lo­wing symp­toms for a per­iod of 2 weeks or lon­ger. At least one of these symp­toms must be a depres­sed mood most of the day, near­ly eve­ry day, or a mar­ked­ly dimi­ni­shed inter­est or plea­sure in all or almost all dai­ly acti­vi­ties near­ly eve­ry day. 1. Depres­sed mood 2. Mar­ked­ly dimi­ni­shed inter­est or plea­sure in acti­vi­ties 3. Signi­fi­cant weight loss or loss of appe­tite 4. Insom­nia or hyper­som­nia 5. Psy­cho­mo­tor retar­da­tion or agi­ta­tion 6. Loss of ener­gy 7. Fee­lings of worth­less­ness or guilt 8. Decrea­sed abi­li­ty to concen­trate 9. Recur­rent thoughts of death or sui­cide Adap­ted from the Diag­nos­tic and Sta­tis­ti­cal Manual of Men­tal Disor­ders, 4th ed. Ame­ri­can Psy­chia­tric Asso­cia­tion­Wa­shing­ton, DC, 1994.

Derniers articles

Mycoplasma pneumoniae : maladies caractéristiques, traitements

Les maladies infectieuses constituent un problème de santé majeur et figurent parmi les dix...

Paralysie faciale a frigore : causes, symptômes, diagnostic et traitement

La paralysie faciale a frigore (PFF) est l’une des formes les plus fréquentes des...

Ostéopénie : clinique, physiopathologie, étiologies, traitement

L’ostéopénie est un état de fragilité osseuse fréquent à partir de 50 ans. Elle est...

L’OTITE SERO-MUQUEUSE DE L’ENFANT : Causes, Diagnostic et Traitements

Tout comme l’otite moyenne aiguë, l’otite séromuqueuse est une affection que l’on retrouve couramment...

Pour aller plus loin

Mycoplasma pneumoniae : maladies caractéristiques, traitements

Les maladies infectieuses constituent un problème de santé majeur et figurent parmi les dix...

Paralysie faciale a frigore : causes, symptômes, diagnostic et traitement

La paralysie faciale a frigore (PFF) est l’une des formes les plus fréquentes des...

Ostéopénie : clinique, physiopathologie, étiologies, traitement

L’ostéopénie est un état de fragilité osseuse fréquent à partir de 50 ans. Elle est...