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PARACETAMOL EN PEDIATRIE

Publié le

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Maj 07/2004
Source http://www.quotipharm.com/ et Fièvre de l’enfant

Une dose de charge avec le paracétamol.

Dans le trai­te­ment de la fièvre et la dou­leur faible à modé­rée, le para­cé­ta­mol a fait l’objet de publi­ca­tions appor­tant la preuve de son effi­ca­ci­té et, depuis des années, les pres­crip­teurs le consi­dèrent comme un des trai­te­ments les mieux tolérés.
Des sché­mas poso­lo­giques devraient per­mettre d’améliorer encore cette prise en charge comme l’utilisation de la dose ini­tiale de charge.

La pos­si­bi­li­té de modi­fier le sché­ma poso­lo­gique repose sur des hypo­thèses faites à la lumière des pro­prié­tés phar­ma­co­ci­né­tiques du para­cé­ta­mol, bien connues chez le nou­veau-né et le nour­ris­son, et de la modé­li­sa­tion de la rela­tion concen­tra­tion plas­ma­tique-effet du pro­duit. La modé­li­sa­tion de la rela­tion phar­ma­co­ci­né­tique-phar­ma­co­dy­na­mie a confir­mé la rela­tion entre la concen­tra­tion plas­ma­tique du para­cé­ta­mol et l’effet anti­py­ré­tique. En revanche, elle a mon­tré que la dou­leur ne dimi­nue pas de façon pro­por­tion­nelle à la concen­tra­tion plas­ma­tique. L’effet anal­gé­sique maxi­mal est déca­lé de une à deux heures sur le temps de concen­tra­tion plas­ma­tique maxi­male. A ce délai s’ajoute celui d’obtention de la sta­bi­li­té des concen­tra­tions plas­ma­tiques, de 7 à 20 heures, compte tenu de la demi-vie qui empêche un effet maxi­mal immédiat.

Ce délai pour­rait être sup­pri­mé en don­nant une dose de charge ini­tiale double, soit 30 mg/kg, sui­vie du trai­te­ment pres­crit à la dose d’entretien habituelle.

Une étude menée sur la fièvre chez des enfants (3 ans d’âge moyen) a mon­tré que la dose de 30 mg/kg a un effet plus rapide, plus puis­sant et plus long que 15 mg/kg en dose unique, le trai­te­ment étant pour­sui­vi à rai­son de 15 mg/kg toutes les 6 heures sans excé­der 75 mg/kg/jour.

Des études des­ti­nées à vali­der ces résul­tats sont en cours dans le trai­te­ment de la fièvre et de la dou­leur chez des enfants de 1 à 6 ans.

Voir le trai­te­ment de la fièvre de l’en­fant [Lire]

Rap­pel
Ibu­pro­fène réser­vé à l’en­fant de plus de 6 mois.
Pré­sen­té – à juste titre – comme anal­gé­sique (VIDAL 2000), il est éga­le­ment anti­py­ré­tique et son uti­li­sa­tion dans cette indi­ca­tion parait se géné­ra­li­ser. Il n’en reste pas moins que l’i­bu­pro­fène est un anti-inflam­ma­toire non sté­roï­dien qui ne devrait pas être bana­li­sé comme anti­py­ré­tique de pre­mière inten­tion chez des nour­ris­sons fébriles refu­sant sou­vent toute alimentation..
Il semble pos­sé­der la même sécu­ri­té que le para­cé­ta­mol[Lire] mais devrait res­ter réser­vé  » en seconde inten­tion  » c’est à dire en cas d’é­chec ou de résul­tat insuf­fi­sant c’est à dire pour des tem­pé­ra­tures supé­rieures à 38°5 voire 39°C.

Voir éga­le­ment

  • Ibu­pro­fène : Infor­ma­tion ou dés­in­for­ma­tion média­tique ? [Lire]
  • Ibu­pro­fène : une rumeur fébrile [Lire]

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