PANDA

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(pedia­tric autoim­mune neu­ro­psy­chia­tric disor­der asso­cia­ted with group A strep­to­coc­cal infection)
Mur­phy ML et coll. : « Pros­pec­tive iden­ti­fi­ca­tion and treat­ment of chil­dren with pedia­tric autoim­mune neu­ro­psy­chia­tric disor­der asso­cia­ted with Group A strep­to­coc­cal infec­tion (PANDAS). « Arch Pedia­tr Ado­lesc Med 2002 ; 156 : 356–361. Copy­right Sano­fi-Syn­the­la­bo France 2004.

Le PANDA (pedia­tric autoim­mune neu­ro­psy­chia­tric disor­der asso­cia­ted with group A strep­to­coc­cal infec­tion) est une enti­té cli­nique récem­ment décrite, carac­té­ri­sée par la brusque appa­ri­tion d’un trouble obses­sion­nel-com­pul­sif ou de tics dans les suites immé­diates d’une infec­tion à strep­to­coque A ß‑hémolytique.

Une équipe amé­ri­caine tra­vaillant dans un centre médi­cal pédia­trique de l’université de Roches­ter a entre­pris la recherche pros­pec­tive sur trois ans de nou­veaux cas. Douze enfants d’âge sco­laire ont ain­si pu être iden­ti­fiés. Chez tous, les pré­lè­ve­ments pha­ryn­gés étaient posi­tifs pour le strep­to­coque A ß‑hémolytique. L’âge moyen était de 7 ans (5–11 ans).

Par­mi les troubles obses­sion­nels-com­pul­sifs de ces patients,

  • le lavage fré­quent des mains assor­ti de pré­oc­cu­pa­tions d’hygiène était volon­tiers noté
  • sur­tout, sept enfants pré­sen­taient des com­pul­sions à uri­ner très fré­quem­ment, en l’absence de trouble patent (dys­urie, infec­tion, incon­ti­nence), ces impé­rio­si­tés dis­pa­rais­sant la nuit.
  • Une anxié­té de sépa­ra­tion d’apparition bru­tale a éga­le­ment été notée chez 42 % des patients, cer­tains s’agrippant à leur mère et refu­sant caté­go­ri­que­ment d’aller à l’école.
  • Deux gar­çons pré­sen­taient aus­si des tics et un patient avait des mou­ve­ments cho­réi­formes d’un doigt.
  • Tous mon­traient une labi­li­té émo­tion­nelle impor­tante avec hyper­ac­ti­vi­té motrice au cours des épisodes.

Le trai­te­ment anti­bio­tique diri­gé contre le strep­to­coque a constam­ment entraî­né une éra­di­ca­tion rapide des symptômes.

Une récur­rence de symp­tômes obses­sion­nels-com­pul­sifs a été détec­tée au cours du sui­vi chez six enfants. Chaque fois, il s’agissait d’un nou­vel épi­sode infec­tieux qui a répon­du au trai­te­ment anti­bio­tique et com­por­tait des symp­tômes iden­tiques. Il s’agit ici de la pre­mière étude pros­pec­tive confir­mant la réa­li­té des PANDAS et l’efficacité du trai­te­ment anti­bio­tique de l’épisode sentinelle.

Dr Auré­lie de Pal­ma (www.jim.fr)

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