Pneu­mo­coque ou strep­to­coc­cus, encore appe­lé strep­to­coc­cus pneu­mo­nia, est une bac­té­rie, un agent patho­gène res­pon­sable de nom­breuses infec­tions chez l’être humain. Le pneu­mo­coque pos­sède une cap­sule qui est une struc­ture de sucres com­plexes. Ces sucres sont appe­lés poly­osides ou poly­sac­cha­rides. Ils enve­loppent la bac­té­rie et expliquent en par­tie sa viru­lence. Heu­reu­se­ment, il existe le vac­cin Pneu­mo 23 pour contrer le mal.

En revanche, plu­sieurs séro­types du pneu­mo­coque existent, envi­ron une cen­taine, dési­gnés par des chiffres ou des chiffres et une lettre dont l’importance est variable. Ain­si, un vac­cin pour lut­ter contre un séro­type don­né ne peut être effi­cace contre un autre séro­type. Un vac­cin contre un pneu­mo­coque de séro­type 1 ne peut lut­ter contre un pneu­mo­coque de séro­type 19 A.

Après quelques détails impor­tants sur le pneu­mo­coque, cet article ren­seigne sur le mode d’emploi du vac­cin pneu­mo 23. Vous y décou­vri­rez ain­si ses indi­ca­tions, contre-indi­ca­tions, son effi­ca­ci­té et ses effets secondaires.

Symptômes et mode de transmission du pneumocoque

Le strep­to­coc­cus pneu­mo­niea entraîne plu­sieurs types d’infec­tions. Cette bac­té­rie peut affec­ter soit la bouche, le nez, le pha­rynx. Elle est même capable de se dépla­cer dans l’organisme chez cer­taines per­sonnes affec­tant ain­si les oreilles, les sinus, le sys­tème pul­mo­naire, le sang, les enve­loppes du cer­veau.

Des symptômes du pneumocoque

Les symp­tômes du pneu­mo­coque et leurs com­pli­ca­tions dépendent donc de l’infection que la bac­té­rie a entraî­née, de l’âge et de l’état de san­té de la per­sonne. Voi­ci une liste non exhaus­tive de quelques symp­tômes dans chaque cas d’infection à pneu­mo­coque possible :

• Pneu­mo­nie, on peut noter une fièvre entre 39 et 40 °C, des fris­sons, une toux sèche, de l’essoufflement. Le malade peut aus­si res­sen­tir une dou­leur tho­ra­cique intense et une sen­sa­tion de malaise général ;
• La per­sonne atteinte res­sent une dou­leur à l’oreille et une sen­sa­tion d’avoir une oreille bou­chée. Elle a une fièvre supé­rieure à 38 °C, des pro­blèmes d’audition, bour­don­ne­ment et autres, en cas d’otite ;
• Dans les cas de sinu­site, on remarque une conges­tion nasale avec écou­le­ment clair ou puru­lent, une dou­leur et une sen­sa­tion de pesan­teur sous les deux yeux et de malaise, par­fois des maux de tête, fièvre…
• En cas de bac­té­rié­mie, les symp­tômes les plus sus­cep­tibles sont : dou­leurs abdo­mi­nales, nau­sées, vomis­se­ments, diar­rhées, fièvre per­sis­tante, fris­sons, aug­men­ta­tion de la fré­quence res­pi­ra­toire, hypotension.

Et enfin en cas de ménin­gite : le malade a sou­vent mal à la tête inten­sé­ment, vomit, som­nole et res­sent une rai­deur à la nuque. Une into­lé­rance à la lumière et au bruit, des nau­sées et cour­ba­tures impor­tantes sont éga­le­ment notées. Aus­si, il a un teint gris ou mar­bré, des convul­sions, para­ly­sie ocu­laire, confu­sion mentale…

Son mode de transmission

Le pneu­mo­coque est très dan­ge­reux et se trans­met d’une per­sonne à une autre lorsque les sécré­tions de celle atteinte entrent en contact avec une per­sonne bien por­tante. Cela, par le biais d’un bai­ser, toux, éter­nue­ments, pos­tillons, gouttes de salive.

Il faut au moins un contact étroit, direct et assez long d’environ une heure au moins pour que la trans­mis­sion soit pos­sible. Les infec­tions à pneu­mo­coque ne peuvent être trans­mises par l’eau ou l’air.

Diagnostic du pneumocoque

Au moment d’ausculter le patient, le méde­cin cherche d’abord à savoir à quel type d’infection il a affaire. S’il sus­pecte une pneu­mo­nie après diag­nos­tic du type d’infection, il le com­plète ensuite avec un bilan infec­tieux et une ana­lyse bac­té­rio­lo­gique des sécré­tions bron­cho-pul­mo­naires.

Si les sus­pi­cions du doc­teur se portent vers la ménin­gite, il deman­de­ra à prendre en charge immé­dia­te­ment le patient et réa­li­ser une ponc­tion lom­baire. Cela consiste à pré­le­ver du liquide cépha­lo-rachi­dien et l’analyser en labo­ra­toire. C’est de quoi confir­mer le diag­nos­tic de la ménin­gite et déter­mi­ner le germe en cause.

Il pré­lève aus­si du sang par la suite pour mettre en hémo­cul­ture. Cette action lui per­met­tra d’établir le diag­nos­tic bio­lo­gique et étio­lo­gique de la pré­sence de micro-orga­nismes dans le sang.

Enfin, si ses doutes sont orien­tés vers le cas d’une bac­té­rié­mie ou d’une sep­ti­cé­mie, le méde­cin pro­cé­de­ra à une prise de sang, qui sera pla­cé en hémo­cul­ture. Le but est de défi­nir la pré­sence de micro-orga­nismes dans le sang.

Traitements du pneumocoque

Comme les symp­tômes et les diag­nos­tics, le trai­te­ment dépend aus­si du type d’infection dont est vic­time la per­sonne infectée.

En cas de pneumonie

Quand il s’agit de pneu­mo­nie, le doc­teur recom­mande un trai­te­ment à base d’antibiotiques pour éli­mi­ner la bac­té­rie qui a cau­sé l’infection. Dans la plu­part des cas, quand on parle de trai­te­ment sous anti­bio­tiques, on pense pre­miè­re­ment à l’amoxi­cil­line ou la spi­ra­my­cine.

Si mal­gré ce trai­te­ment cela ne va tou­jours pas, le méde­cin change en géné­ral les anti­bio­tiques et y ajoute même du para­cé­ta­mol pour atté­nuer la fièvre.

En cas d’otite

En cas d’otite, si l’enfant a moins de 2 ans, le doc­teur a recours aux anti­bio­tiques qui s’avèrent nécessaires.

Les anti­bio­tiques seront accom­pa­gnés de l’acide cla­vu­la­nique si les symp­tômes per­sistent après 4 jours de trai­te­ment aux anti­bio­tiques ou s’il le méde­cin note une pré­sence de conjonc­ti­vite.

Un trai­te­ment aux anti­bio­tiques n’est pas néces­saire quand l’enfant a plus de 2 ans et l’otite est conges­tive. Dans ce cas, pour sou­la­ger la fièvre, le méde­cin pres­crit un antal­gique anti­py­ré­tique.

En cas de sinusite

S’agissant des cas de sinu­site, on sait qu’une sinu­site bac­té­rienne se traite tou­jours avec de l’amoxi­cil­line chez tout le monde. Si au bout de 3 à 4 jours, on n’observe pas de l’amélioration, on peut asso­cier la prise de l’amoxi avec l’acide cla­vu­la­nique.

En cas de méningite

Le trai­te­ment est un peu plus déli­cat s’agissant de la ménin­gite, car il se fait lors d’une hos­pi­ta­li­sa­tion.

La ménin­gite néces­site un trai­te­ment anti­bio­tique urgent qui est mis en place immé­dia­te­ment après l’examen cli­nique, la prise de sang et la ponc­tion lom­baire. Notez éga­le­ment que ce trai­te­ment dure envi­ron 1 à 3 semaines.

En cas de bactériémie ou de septicémie

En cas de bac­té­rié­mie ou de sep­ti­cé­mie, les anti­bio­tiques comme oxa­cil­line, cloxa­cil­line, van­co­my­cine… assurent le trai­te­ment de cette infec­tion. La durée et le type de ce trai­te­ment dépendent des élé­ments ci-après :

• Loca­li­sa­tions secondaires ;
• Porte d’entrée du sepsis ;
• Anté­cé­dents médi­caux du patient ;
• Éven­tuelles patho­lo­gies chroniques ;
• Évo­lu­tion cli­nique et microbiologique ;
• Âge du patient et de ses allergies ;
• Résul­tat de l’antibiogramme…

Vaccin pneumococcique

Il existe deux caté­go­ries de vac­cins contre le pneu­mo­coque. Il s’agit des vac­cins conju­gués et des vac­cins non conju­gués. Le vac­cin Pré­ve­nar 13® ou VPC13 est un vac­cin conju­gué qui pro­tège contre 13 sérotypes.

Pneu­mo­vax® encore nom­mé Pneu­mo 23 ou VP23 pour sa part est un vac­cin non conju­gué et pro­té­gé contre 23 séro­types. La fabri­ca­tion des vac­cins uti­li­sés contre les pneu­mo­coques se fait à base des sucres qui com­posent la capsule.

À par­tir de 2 ans, le vac­cin pneu­mo­coc­cique est de rigueur pour tous les bébés nés à par­tir du 1er jan­vier 2018. À deux mois, ils reçoivent leur pre­mière injec­tion, la seconde suit deux mois après la pre­mière, c’est – à – dire quand les bébés ont quatre mois.

Puis à 11 mois, un rap­pel a lieu. Les per­sonnes à risque éle­vé d’infections sévères à pneu­mo­coque aux­quelles le vac­cin est sou­vent le plus recom­man­dé sont :

• Les enfants de plus de 2 ans ;
• Les ado­les­cents ;
• Les adultes immu­no­dé­pri­més atteints de dré­pa­no­cy­tose majeure, de VIH, sous chi­mio­thé­ra­pie, trans­plan­tés, trai­tés par immunosuppresseurs ;
• Les adultes de plus de 65 ans.

Le vac­cin est éga­le­ment recom­man­dé aux adultes pré­sen­tant une mala­die chro­nique pré­dis­po­sant à la sur­ve­nue d’une infec­tion à pneu­mo­coque, notamment :

• Insuf­fi­sance cardiaque ;
• Mala­die du cœur ;
• Insuf­fi­sance respiratoire ;
• Bron­cho-pneu­mo­pa­thie obstructive ;
• Emphy­sème ;
• Asthme sévère ;
• Muco­vis­ci­dose ;
• Insuf­fi­sance rénale ;
• Dia­bète ;
• Mala­die chro­nique du foie.

Vaccin Pneumo 23

Pneu­mo 23 ou Pneu­mo­vax est un vac­cin non conju­gué, indi­qué pour la pré­ven­tion des infec­tions à pneu­mo­coques en par­ti­cu­lier des pneu­mo­nies et conte­nant 23 séro­types de pneumocoque. 

Il est com­po­sé de poly­osi­dique à 23 valences : 1,2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F et 33F. De meême, pour sa com­po­si­tion anti­gé­nique, pour 0,5 ml, on note 25 micro­grammes pour cha­cun des 23 sérotypes.

D’autres com­po­sants pré­sents dans le pneu­mo 23 sont du phé­nol, du chlo­rure de sodium, du phos­phate diso­dique dihy­dra­té, du phos­phate mono­so­dique dihy­dra­té, de l’eau PPI. Ce vac­cin a pour prin­ci­pal atout la lar­geur de sa cou­ver­ture stéréotypique.

Cette der­nière per­met en effet d’attribuer une pro­tec­tion contre presque toutes les infec­tions à pneu­mo­coque. Cepen­dant, ce vac­cin est pros­crit pour les enfants de moins de 2 ans. Il est de classe inerte et poly­osi­dique non conjuguée.

Indications pour le pneumocoque

Le vac­cin Pneu­mo­vax est indi­qué pour pré­ve­nir les infec­tions à pneu­mo­coque dues aux séro­types pneu­mo­coc­ciques conte­nus dans le vac­cin. Sur­tout, i  l est conseillé que les enfants âgés de deux et plus qui pré­sentent un risque accru de mor­bi­di­té et de mor­ta­li­té dû aux infec­tions à pneu­mo­coques béné­fi­cient de ce vaccin.

L’efficacité de ce der­nier n’a pas encore été éta­blie chez un sujet âgé de moins de 2 ans, car il peut répondre fai­ble­ment aux anti­corps. Il n’est pas encore effi­cace non plus dans la pré­ven­tion de l’otite moyenne aiguë, de la sinu­site et des autres infec­tions cou­rantes des voies aériennes supérieures.

Notez aus­si que le vac­cin conju­gué 13-valent est admi­nis­tré au moins deux mois avant l’administration du vac­cin 23-valent.

La poso­lo­gie chez les sujets adultes consiste à admi­nis­trer par voie intra­mus­cu­laire (IM) ou sous-cuta­née ℠ une injec­tion d’une dose de 0,5 ml lors de la pre­mière vac­ci­na­tion et la même dose au cours de la revaccination.

C’est la même poso­lo­gie qui est uti­li­sée pour la popu­la­tion pédia­trique, notam­ment les enfants. Cela, sur les bases du sché­ma vac­ci­nal recom­man­dé chez les per­sonnes à risque d’infection à pneu­mo­coque depuis le calen­drier vac­ci­nal 2017 à savoir :

• Les enfants de 2 à 6 mois rece­vront une dose de vac­cin conju­gué 13-valent à 2 mois et à 4 mois avec une dose de rap­pel à 11 mois ;
• Ceux âgés de 7 à 11 mois qui n’ont pas été vac­ci­nés aupa­ra­vant doivent rece­voir deux doses de vac­cin conju­gué 13-valent à 2 mois d’intervalle et un rap­pel un an plus tard ;
• Les enfants âgés de 12 à 23 mois non vac­ci­nés anté­rieu­re­ment : deux doses de vac­cin conju­gué 13-valent à au moins 2 mois d’intervalle.

Autres indications

Le nou­veau sché­ma de vac­ci­na­tion uti­li­sé pour les patients à risque d’infection à pneu­mo­coque en 2017 sti­pule que :

• Les pré­ma­tu­rés et nour­ris­sons âgés de moins de 2 ans rece­vront une dose de vac­cin conju­gué 13-valent à 2, 3 et 4 mois avec un rap­pel à l’âge de 11 mois ;
• Concer­nant les enfants âgés de 2 ans à moins de 5 ans, ceux qui sont anté­rieu­re­ment vac­ci­nés avec le vac­cin conju­gué 13-valent doivent rece­voir à l’âge de 2 ans une dose de vac­cin poly­osi­dique 23-valent.
• Les enfants non anté­rieu­re­ment vac­ci­nés contre le pneu­mo­coque doivent rece­voir 2 doses de vac­cin 13-valent conju­gué espa­cées de 8 semaines puis, au moins 8 semaines plus tard, une dose de vac­cin poly­osi­dique non conju­gué 23-valent.

Pour la part des per­sonnes âgées de 5 ans et plus, immu­no­dé­pri­mées ou non-immu­no­dé­pri­mées, à risque d’infection à pneu­mo­coque, les non-vac­ci­nés dans le pas­sé ont droit à une dose de vac­cin 13-valent conju­gué. Il faut ajou­ter ensuite une dose de vac­cin poly­osi­dique non conju­gué 23-valent 8 semaines plus tard.

Quant à ceux dont la vac­ci­na­tion anté­rieure remonte à plus d’un an avec seule­ment le vac­cin poly­osi­dique non conju­gué 23-valent, il faut leur admi­nis­trer une dose de vac­cin 13-valent conju­gué. L’injection ulté­rieure du vac­cin 23-valent sera pra­ti­quée avec un délai mini­mal de 5 ans par rap­port à la date de l’injection de la dose pré­cé­dente de vac­cin 23-valent.

Les per­sonnes vac­ci­nées anté­rieu­re­ment avec la séquence 13-valent puis 23-valent rece­vront une dose de vac­cin 23-valent au moins 5 ans après la der­nière dose. Cepen­dant, il n’est pas recom­man­dé de revac­ci­ner sys­té­ma­ti­que­ment les per­sonnes ayant reçu une pre­mière vac­ci­na­tion. Sur la base des recom­man­da­tions offi­cielles, le délai et la néces­si­té d’une revac­ci­na­tion seront déterminés.

Contre-indications et mise en garde

1. L’administration du vac­cin 23-valent doit dif­fé­rer d’un sujet atteint d’infections sévères aiguës à un autre. Une infec­tion bénigne ne cor­res­pond pas à une contre-indication.
2. Hyper­sen­si­bi­li­té connue à l’un des com­po­sants du vac­cin ou hyper­sen­si­bi­li­té déjà consta­tée suite à l’injection du même vac­cin ou d’un vac­cin de com­po­si­tion similaire.
3. Si un sujet pré­voit démar­rer un trai­te­ment immu­no­sup­pres­seur comme une chi­mio­thé­ra­pie, il est conseillé de lui admi­nis­trer le vac­cin pneu­mo­coc­cique au moins 2 semaines avant.
4. La capa­ci­té du vac­cin à induire une réponse immu­ni­taire peut décroître à cause d’un trai­te­ment immu­no­sup­pres­seur. Cepen­dant, une per­sonne atteinte du VIH SIDA (immu­no­dé­fi­cience chro­nique) peut être vac­ci­née quand bien même la réponse anti­corps peut être limitée.
5. Revac­ci­ner au pneu­mo 23 les per­sonnes ayant été vac­ci­nées dans les 3 ans n’est pas sou­vent recom­man­dé à moins qu’il y ait une rai­son spé­ci­fique valable à cela. Les seules modes d’administration du vac­cin pos­sible sont les voies intra­mus­cu­laires ou sous-cutanées.
6. L’injection intra vas­cu­laire est pros­crite. Les per­sonnes sous trai­te­ment anti­coa­gu­lant ou pré­sen­tant des troubles san­guins telles que l’hémophilie ou la throm­bo­cy­to­pé­nie doivent être trai­tées avec pré­cau­tion lors de l’administration du vaccin.
7. L’administration doit se faire pro­gres­si­ve­ment afin d’évi­ter tout risque d’hématome. Pour inter­ve­nir à temps peut-être en cas de réac­tion ana­phy­lac­tique inat­ten­due ou de réac­tion aller­gique grave, comme pour tout vac­cin, un sui­vi médi­cal s’avère primordial.

Vous vous deman­dez peut-être si le vac­cin pneu­mo 23 peut inter­agir avec d’autres vac­cins. Parlons-en.

Interactions

Dans cer­tains cas, il est pos­sible d’administrer le vac­cin 23-valent simul­ta­né­ment avec un autre vac­cin. Dans d’autres cas non. Décou­vrons ces cas-ci :

• Chez les adultes : le vac­cin peut être admi­nis­tré au même moment qu’un vac­cin grip­pal à condi­tion que les sites d’injections et les seringues ne soient pas les mêmes ;
• Chez les enfants : il n’est pas encore prou­vé que l’administration simul­ta­née du pneu­mo 23 avec d’autres vac­cins peut se faire ;
• Allai­te­ment : l’administration de ce vac­cin à une femme qui allaite est bien possible.

Chez les femmes en état de gros­sesse, jusque-là aucune étude n’a été faite sur la fer­ti­li­té et aucune don­née n’est assez per­ti­nente pour éva­luer un éven­tuel effet mal­for­ma­tif ou fœto­toxique du vac­cin 23-valent sur une femme enceinte.

En revanche, pour évi­ter tout risque, il vaut mieux ne pas pres­crire ce vac­cin à une femme enceinte par mesure de pré­cau­tion, à moins qu’il y ait un risque important.

Effets secondaires

Comme tout médi­ca­ment ou vac­cin, il n’est pas rare de rele­ver des effets indé­si­rables. Par contre, toutes les per­sonnes n’y sont pas sujettes. La plu­part des effets secon­daires rap­por­tés tournent autour de la fièvre et des réac­tions locales au site d’injection.

Cepen­dant, compte tenu de chaque zone du corps humain, les effets indé­si­rables affectent quelques par­ties après admi­nis­tra­tion du vac­cin. Il s’agit entre autres :

• De la lym­pha­dé­no­pa­thie, une affec­tion héma­to­lo­gique et du sys­tème lymphatique ;
• Au niveau du sys­tème ner­veux, on note les cépha­lées et des convul­sions fébriles, par­ti­cu­liè­re­ment dans la popu­la­tion pédiatrique ;
• Rash et urti­caires témoignent des affec­tions du côté de la peau et des tis­sus sous-cutanés ;
• Les affec­tions mus­cu­lo-sque­let­tiques et sys­té­miques sont repré­sen­tées par Myal­gie et arthralgie ;
• Des cel­lu­lites sont consta­tées au site d’injection mar­quant ain­si des infec­tions et infestations.

Le sys­tème immu­ni­taire se retrouve affec­té par la réac­tion d’Arthus et les réac­tions aiguës d’hypersensibilité, y com­pris le choc ana­phy­lac­tique.

Chez des per­sonnes ayant un titre d’anticorps anti­pneu­mo­coc­ciques ini­tia­le­ment éle­vé, ces réac­tions réver­sibles, sans séquelles, sont davan­tage sus­cep­tibles d’apparaitre.

Troubles généraux et anomalies au site d’administration

• Réac­tions au site d’injection telles que : dou­leur, éry­thème, indu­ra­tion et œdème. Ces réac­tions locales sont géné­ra­le­ment bénignes et tran­si­toires. Des œdèmes péri­phé­riques du membre vac­ci­né ont éga­le­ment été rapportés ;
• Hyper­ther­mie : des épi­sodes fébriles d’intensité modé­rée appa­raissent géné­ra­le­ment peu de temps après la vac­ci­na­tion. Ils cèdent en 24 heures. Des fièvres supé­rieures à 39 °C ont éga­le­ment été rapportées ;
• Asthé­nie, fatigue, malaise, etc.

Pour finir, le vac­cin pneu­mo 23 doit être conser­vé durant une période de 2 ans au plus. Avant admi­nis­tra­tion, le vac­cin doit être pla­cé quelques minutes à tem­pé­ra­ture ambiante. L’administration du vac­cin doit être consi­gnée par le méde­cin sur le car­net de vac­ci­na­tion ou de san­té avec le numé­ro de lot.