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WHO GUIDELINES FOR THE Treatment of Chlamydia trachomatis

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[Texte com­plet / OMS]
2016

 

Face à la résis­tance aux anti­bio­tiques des mala­dies sexuel­le­ment trans­mis­sibles (MST), des trai­te­ments adap­tés sont néces­saires, notam­ment pour trois infec­tions que sont la chla­my­diose, la gonor­rhée et la syphi­lis. Telles sont les recom­man­da­tions for­mu­lées mar­di par l’Organisation mon­diale de la san­té, pour qui l’antibiorésistance est un « pro­blème de plus en plus pré­oc­cu­pant ». Et ce, alors même que chaque année, 131 mil­lions de per­sonnes contractent la chla­my­diose, 78 mil­lions la gonor­rhée et 5,6 mil­lions la syphilis.

Sexual­ly trans­mit­ted infec­tions (STIs) are a major public health pro­blem world­wide, affec­ting qua­li­ty of life and cau­sing serious mor­bi­di­ty and mor­ta­li­ty. STIs have a direct impact on repro­duc­tive and child health through infer­ti­li­ty, can­cers and pre­gnan­cy com­pli­ca­tions, and they have an indi­rect impact through their role in faci­li­ta­ting sexual trans­mis­sion of human immu­no­de­fi­cien­cy virus (HIV) and thus they also have an impact on natio­nal and indi­vi­dual economies.
More than a mil­lion STIs are acqui­red eve­ry day. In 2012, an esti­ma­ted 357 mil­lion new cases of curable STIs (gonor­rhoea, chla­my­dia, syphi­lis and tri­cho­mo­nia­sis) occur­red among 15–49 year-olds world­wide, inclu­ding 131 mil­lion cases of chla­my­dial infection.

 Voir éga­le­ment : IST – MST : recom­man­da­tion 2016 de la SFD [Lire]

The fol­lo­wing recom­men­da­tions apply to adults, ado­les­cents (10–19 years of age), people living with HIV, and key popu­la­tions, inclu­ding sex wor­kers, men who have sex with men (MSM) and trans­gen­der per­sons. Spe­ci­fic recom­men­da­tions have also been deve­lo­ped for oph­thal­mia neo­na­to­rum cau­sed by C. trachomatis.

RECOMMENDATION 1 : UNCOMPLICATED GENITAL CHLAMYDIA
For people with uncom­pli­ca­ted geni­tal chla­my­dia, the WHO STI gui­de­line sug­gests one of the fol­lo­wing options : • azi­thro­my­cin 1 g oral­ly as a single oral dose • doxy­cy­cline 100 mg oral­ly twice a day for 7 days or one of these alter­na­tives : • tetra­cy­cline 500 mg oral­ly four times a day for 7 days • ery­thro­my­cin 500 mg oral­ly twice a day for 7 days • ofloxa­cin 200–400 mg oral­ly twice a day for 7 days. Condi­tio­nal recom­men­da­tion, mode­rate qua­li­ty evidence

RECOMMENDATION 2 : ANORECTAL CHLAMYDIAL INFECTION In people with ano­rec­tal chla­my­dial infec­tion, the WHO STI gui­de­line sug­gests using doxy­cy­cline 100 mg oral­ly twice dai­ly for 7 days over azi­thro­my­cin 1 g oral­ly single dose. Condi­tio­nal recom­men­da­tion, low qua­li­ty evidence

RECOMMENDATION 3 : CHLAMYDIAL INFECTION IN PREGNANT WOMEN
Dosages :
• azi­thro­my­cin 1 g oral­ly as a single dose
• amoxi­cil­lin 500 mg oral­ly three times a day for 7 days
• ery­thro­my­cin 500 mg oral­ly twice a day for 7 days.
Remarks : Azi­thro­my­cin is the first choice of treat­ment but may not be avai­lable in some set­tings. Azi­thro­my­cin is less expen­sive than ery­thro­my­cin and since it is pro­vi­ded as a single dose, may result in bet­ter adhe­rence and the­re­fore bet­ter outcomes.

RECOMMENDATION 3A In pre­gnant women with geni­tal chla­my­dial infec­tion, the WHO STI gui­de­line recom­mends using azi­thro­my­cin over erythromycin.
Strong recom­men­da­tion, mode­rate qua­li­ty evidence
RECOMMENDATION 3B In pre­gnant women with geni­tal chla­my­dial infec­tion, the WHO STI gui­de­line sug­gests using azi­thro­my­cin over amoxi­cil­lin. Condi­tio­nal recom­men­da­tion, low qua­li­ty evidence
RECOMMENDATION 3C In pre­gnant women with geni­tal chla­my­dial infec­tion, the WHO STI gui­de­line sug­gests using amoxi­cil­lin over ery­thro­my­cin. Condi­tio­nal recom­men­da­tion, low qua­li­ty evidence

RECOMMENDATION 4 : LYMPHOGRANULOMA VENEREUM (LGV)
In adults and ado­les­cents with LGV, the WHO STI gui­de­line sug­gests using doxy­cy­cline 100 mg oral­ly twice dai­ly for 21 days over azi­thro­my­cin 1 g oral­ly, week­ly for 3 weeks. Condi­tio­nal recom­men­da­tion, very low qua­li­ty evidence

RECOMMENDATION 5 : OPHTHALMIA NEONATORUM
In neo­nates with chla­my­dial conjunc­ti­vi­tis, the WHO STI gui­de­line recom­mends using oral azi­thro­my­cin 20 mg/kg/day oral­ly, one dose dai­ly for 3 days, over ery­thro­my­cin 50 mg/kg/day oral­ly, in four divi­ded doses dai­ly for 14 days.
Strong recom­men­da­tion, very low qua­li­ty evidence

RECOMMENDATION 6 : Oph­thal­mia neo­na­to­rum prophylaxis
For all neo­nates, the WHO STI gui­de­line recom­mends topi­cal ocu­lar pro­phy­laxis for the pre­ven­tion of gono­coc­cal and chla­my­dial oph­thal­mia neo­na­to­rum. Strong recom­men­da­tion, low qua­li­ty evidence

RECOMMENDATION 7 : Oph­thal­mia neo­na­to­rum prophylaxis
For ocu­lar pro­phy­laxis, the WHO STI gui­de­line sug­gests one of the fol­lo­wing options for topi­cal appli­ca­tion to both eyes imme­dia­te­ly after birth :
• tetra­cy­cline hydro­chlo­ride 1% eye ointment
• ery­thro­my­cin 0.5% eye ointment
• povi­done iodine 2.5% solu­tion (water-based)
• sil­ver nitrate 1% solution
• chlo­ram­phe­ni­col 1% eye ointment.
Condi­tio­nal recom­men­da­tion, low qua­li­ty evidence



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