Lien: http://www.bmj.com/cgi/content/full/337/sep15_1/a1400
Définition de la dyspepsie: douleurs épigastriques, plénitude post-prandiale, satiété précoce, brûlures, régurgitation.
Points essentiels:
- environ 25-40% des adultes ont des TD chroniques ou récurrents.
- la majorité des patients n’ont pas de lésions anatomiques. Les tumeurs malignes sont rares dans les populations occidentales.
- Trois stratégies de prise en charge :
- Enquête et conseils diététiques
- Tester et traiter : un test non invasif pour H.pylori et l’éradication du germe chez les patients positifs.
- Traitement empirique par un inhibiteur de la pompe à proton.
NB : le test respiratoire à l’urée et la recherche de l’Ag dans les selles sont les tests non invasifs recommandés pour la recherche d’une infection à H.pylori. Les patients doivent arrêter l’inhibiteur de la pompe à proton 2 semaines avant, les ABT, 4 semaines avant les tests.
Causes organiques communes:
des voies digestives supérieures:
- reflux avec ou sans oesophagite, avec ou sans hernie iatale
- ulcère gastrique ou duodénal.
- tumeur maligne gastrique ou oesophagienne ( cancer ou lymphome ).
autres origines:
- cholélithiase, cholécystite.
- pancréatite, cancer du pancréas.
- pathologies et cancer hépato-biliaires.
- cardiopathie ischémique.
- médicaments: AINS, aspirine, corticoides, ABT, antagonistes calciques, théophyllines, biphophonates.
TD, signes d’alarme:
symptômes et signes:
- hémorragies gastro-intestinales.
- anémie ferriprive.
- amaigrissement progressif et non voulu.
- dysphagie progressive.
- odynophagie (Déglutition douloureuse)
- vomissements persistants.
- masse épigastrique palpable.
- facteurs de risque d’un cancer:
- ATCD familiaux de cancer des voies digestives supérieures.
- ulcère ou intervention gastrique dans les ATCD.
- oesophagite de Barrett.
- métaplasie intestinale connue, gastrique atrophique.
En médecine générale
- en cas d’amaigrissement progressif et spontané, de dysphagie, prévoir une endoscopie.
- devant un patient < 55 ans et sans signes d’alarme, faire un test H.pylori et traiter, ou prescrire un inhibiteur de la pompe à protons avant de proposer une endoscopie.
- rassurer les patients jeunes: leurs symptômes sont probablement bénins. Une maladie organique répondra à une éradication de H.pylori ou un traitement anti-acide.
- le test H.pylori et le traitement correspondant sont prescrits en premier lieu aux sujets qui ont essentiellement des douleurs épigastriques. Les inhibiteurs de la pompe à proton sont prescrits aux patients souffrant principalement de brûlures et de régurgitations