Points essentiels:

• environ 25-40% des adultes ont des TD chroniques ou récurrents.
• la majorité des patients n’ont pas de lésions anatomiques. Les tumeurs malignes sont rares dans les populations occidentales.
• Trois stratégies de prise en charge :
  1. Enquête et conseils diététiques
  2. Tester et traiter : un test non invasif pour H.pylori et l’éradication du germe chez les patients positifs.
  3. Traitement empirique par un inhibiteur de la pompe à proton.

NB : le test respiratoire à l’urée et la recherche de l’Ag dans les selles sont les tests non invasifs recommandés pour la recherche d’une infection à H.pylori. Les patients doivent arrêter l’inhibiteur de la pompe à proton 2 semaines avant, les ABT, 4 semaines avant les tests.

Causes organiques communes:

des voies digestives supérieures:

• reflux avec ou sans oesophagite, avec ou sans hernie iatale
• ulcère gastrique ou duodénal.
• tumeur maligne gastrique ou oesophagienne ( cancer ou lymphome ).

  autres origines:

• cholélithiase, cholécystite.
• pancréatite, cancer du pancréas.
• pathologies et cancer hépato-biliaires.
• cardiopathie ischémique.
• médicaments: AINS, aspirine, corticoides, ABT, antagonistes calciques, théophyllines, biphophonates.

TD, signes d’alarme:

symptômes et signes:

• hémorragies gastro-intestinales.
• anémie ferriprive.
• amaigrissement progressif et non voulu.
• dysphagie progressive.
• odynophagie (Déglutition douloureuse)
• vomissements persistants.
• masse épigastrique palpable.

• facteurs de risque d’un cancer:
• ATCD familiaux de cancer des voies digestives supérieures.
• ulcère ou intervention gastrique dans les ATCD.
• oesophagite de Barrett.
• métaplasie intestinale connue, gastrique atrophique.

En médecine générale

• en cas d’amaigrissement progressif et spontané, de dysphagie, prévoir une endoscopie.
• devant un patient < 55 ans et sans signes d’alarme, faire un test H.pylori et traiter, ou prescrire un inhibiteur de la pompe à protons avant de proposer une endoscopie.
• rassurer les patients jeunes: leurs symptômes sont probablement bénins. Une maladie organique répondra à une éradication de H.pylori ou un traitement anti-acide.
• le test H.pylori et le traitement correspondant sont prescrits en premier lieu aux sujets qui ont essentiellement des douleurs épigastriques. Les inhibiteurs de la pompe à proton sont prescrits aux patients souffrant principalement de brûlures et de régurgitations