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VAGINOSES Gardenella vaginalis

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Source : New England J. of Mede­cine (décembre 1997)
CDC Alt­lan­ta 1998
BASHH 2012
 

 

Bac­te­rial Vagi­no­sis 2012
UK Natio­nal Gui­de­line for the mana­ge­ment of Bac­te­rial Vagi­no­sis 2012
(BASHH)

[Lire]

 

Fré­quentes, banales et géné­ra­le­ment sans consé­quences graves, les vagi­noses bac­té­riennes sont carac­té­ri­sées par une pro­li­fé­ra­tions de germes anaé­ro­bies (gar­dé­nel­la vagi­na­lis) et une dimi­nu­tion de la flore vagi­nale nor­male (lac­to­ba­cille de Doder­lein). Le pro­blème est le risque de récidive.
L’in­fec­tion est trans­mis­sible (incer­tain pour les CDC).
L’as­so­cia­tion avec un myco­plasme (M.hominis ou U. urea­li­ti­cum) est assez fréquente
[Lire]
Aux USA 15 à 20% des femmes seraient infec­tées et sept études ont mon­tré un accrois­se­ment du risque de pré­ma­tu­ri­té qui serait lié à une cho­rioam­nio­tite. Des com­pli­ca­tions inflam­ma­toires en post-par­tum, aprés IVG ont été décrites.

SEMIOLOGIE
—- 50% des femmes infec­tées n’ont pas symptômes.
—- Peu ou pas d’in­flam­ma­tion ni de prurit
—- Leu­cor­rhées gri­sâtres, fines, homo­gènes mais avec odeur forte, désa­gréable (++ après un rap­port sexuel) et caractérisque.
—- Pré­sence de clues-cells

DIAGNOSTIC
Par pré­lè­ve­ment vagi­nal et mise en culture.
Une co-infec­tion doit être recherchée

TRAITEMENT
Le meilleur trai­te­ment est le métro­di­na­zole (FLAGYL °)
—- par voie orale. 500 mg matin et soir, 7 à 8 jours (90%) (Uti­li­sable chez la femme enceinte [Lire])
—- Par voie locale : 8 jours (ovules)
Les risques de réci­dives sont esti­més à 20%
Le trai­te­ment du par­te­naire n’a pas prou­vé son intérêt.

Alter­na­tives
—- Trt minute par tini­da­zole FASIGYNE 500 4 cp en une prise
—- Trt minute par nimo­ra­zole NAXOGYN 1000 2 cp en une prise
—- AUGENTIN°/CIBLOR° per os (Femme enceinte ?)

GROSSESSE ET VAGINOSE
Le trai­te­ment par anti­bio­thé­ra­pie – clin­da­my­cine – est licite. Il réduit signi­fi­ca­ti­ve­ment le risque de pré­ma­tu­ri­té, mort in ute­ro ou extrac­tion itératives.
Les auteurs pro­posent donc de dépis­ter et trai­ter . The Lan­cet, 2003, 36, 983–988
Voir éga­le­ment les recom­man­da­tions de l’A­NAES [Lire]

Trois autres bac­té­ries dans la vagi­nose bactérienne ?
Source : NEJM 2005 ; 353:1899–1911

L’étude de pré­lè­ve­ments réa­li­sés sur 27 patientes avec une vagi­nose bac­té­rienne et sur 46 patientes témoins par PCR ( ampli­fi­ca­tion de l’ADN ribo­so­mique 16S) ont per­mis de mettre en évi­dence une plus grande diver­si­té bac­té­riennes dans les vagi­noses bactériennes.

Cer­taines bac­té­ries qui n’avaient pas été décrites aupa­ra­vant ont été retrou­vées fré­quem­ment dans les cas de vagi­nose bac­té­rienne mais rare­ment dans les cas contrôles.

Trois bac­té­ries de l’ordre des Clos­tri­diales étaient par­ti­cu­liè­re­ment asso­ciées aux vagi­noses bactériennes.

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