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INCONTINENCE FEMININE Tensionfree Vaginal Tape – TVT

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Docteur Xavier BARON Praticien Hospitalier
Service Gynécologie-Obstétrique
Centre Hospitalier Gabriel Martin – 97866 Saint Paul Cedex
fax 02 62 45 30 25

Voir également : Incontinence urinaire

La TVT est une technique d’importation finlandaise (Université d’Uppsala) dont l’indication principale est l’incontinence urinaire d’effort isolée, mais certains ont des bons résultats en cas de composante d’insuffisance sphinctérienne associée (par effet dysuriant associé)
Idéalement ,il n’y aurait pas de cystocèle associée (celle-ci nécessitant alors un geste spécifique rendant caduque la simplicité du geste – cf infra)

Cette intervention, décrite sous locale chez les bonnes flamando-scandinaves, plus robustes et résistantes à la douleur que nos latines, est faite chez nous sous loco-régionale type rachi-anesthésie.
L’anesthésie générale est bien entendu contre-indiquée, car la tension de la bandelette se fait “sur mesure”, avec efforts de toux et de poussée à vessie pleine en per opératoire (et c’est à un chouïa près!)
Le fait de faire ce geste sous rachi-anesthésie empêche la patiente de se lever immédiatement en post op (céphalées) et empêche donc de faire le geste en ambulatoire complet, la sortie étant reportée au lendemain

L’efficacité du geste peut être présumée en pré-opératoire en plaçant deux doigts en para-uréthral, 1 cm au dessus du méat (lieu où l’on passe la bandelette, donc TRES BAS, beaucoup plus bas que le col vésical): l’incontinence d’effort cesse alors.
Notons bien qu’il ne s’agit pas de la manoeuvre de Bonney-Bethoux qui repositionne le fond vaginal (et non le bas urethre comme dans la TVT) dans l’enceinte manométrique, celle-ci présumant de l’efficacité des autres techniques chirurgicales de l’IUE (Bologna, etc) dont le principe est de remonter le col vésical dans l’enceinte manométrique à l’effort, et visant à démasquer une insuffisance sphinctérienne associée, masquée par effet pelote
La TVT agit plutot par effet dysuriant . mais le fait est que ça marche très bien… rapport qualité-prix imbattable!

Controle cystoscopique per-op obligatoire pour diagnostiques les perforations vésicales (environ 5%), et complications: environ 2 à 5% d’hématomes du Retzius (aucune technique n’est parfaite…)

Communiqué du Pr G. Mellier aux Actualités Claude Bernard Lyon 10/2000)
L’instabilité vésicale n’est pas une indication mais ce n’est pas non plus une contre-indication et en cas d’incontinence mixte, le TVT est une bonne indication.
Le petit prolapsus n’est pas une contre-indication à condition que la vessie ne bascule pas en arrière.
Pour un prolapsus important, la cure chirurgicale doit précéder l’éventuel traitement par TVT en cas d’echec sur l’incontinence urinaire.

Docteur Xavier BARON Praticien Hospitalier Service Gynécologie-Obstétrique Centre Hospitalier Gabriel Martin 97866 Saint Paul Cedex fax 02 62 45 30 25

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