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GROSSESSE ET VOMISSEMENTS

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MAJ 05/07

9 femmes enceintes sur 10 ont des nau­sées mais seule­ment 15 à 20% elles vomissent encore au delà de 14 semaines d’aménorrhée.
1 à 5/1000 des femmes enceintes pré­sentent des vomis­se­ments graves.

Voir éga­le­ment : RGO et grossesse

SEMIOLOGIE
Appa­ri­tion de nau­sées en début de gros­sesse plus ou moins asso­ciées à des vomis­se­ments. Elles débutent géné­ra­le­ment vers la 6ème semaine d’a­me­nor­rhée et durent jus­qu’à 3 mois.

Deux tableaux cli­niques peuvent se rencontrer :
  • Vomis­se­ments avec bon état géné­ral, réso­lu­tifs spon­ta­né­ment, sou­vent mati­naux. Ils sur­viennent après le 1er mois et durent envi­ron 3 mois,
  • Vomis­se­ments gra­vi­diques incoer­cibles, pro­lon­gés, avec amaigrissement.
    La par­tu­riente pré­sente des troubles hydro-élec­tro­ly­tiques avec des signes de déshy­dra­ta­tion. Ces vomis­se­ments sur­viennent tout au long de la journée.
    Leur amé­lio­ra­tion est sou­vent longue avec des rechutes fréquentes.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

  • Patho­lo­gie diges­tive (occlu­sion, appen­di­cite, ulcère…)
  • Hyper­thy­roï­die
  • HTIC (trau­ma­tisme crânien)
  • Hépa­to­pa­thie (hépa­tite virale)
  • Toxé­mie gra­vi­dique.

    TRAITEMENT

    Vomis­se­ments mineurs
    .Ras­su­rer,
    Conseiller 5 repas, petits, fractionnés,
    Pas trop de bois­sons mais le Coca Cola parait favorable
    Arrê­ter le tabac
    Saler les ali­ments nor­ma­le­ment , arrê­ter le fer,
    Selon le Le Centre de Réfé­rence sur les Agents Téra­to­gènes (CRAT):
    On pré­fé­re­ra la doxy­la­mine (Donor­myl ®), anti­his­ta­mi­nique H1 très bien éva­lué en cours de gros­sesse. En France, la doxy­la­mine n’a pas l’AMM dans cette indi­ca­tion, mais au Cana­da c’est l’antiémétique de réfé­rence chez la femme enceinte.
    Si la doxy­la­mine se montre peu effi­cace ou mal tolé­rée, le méto­clo­pra­mide (Prim­pé­ran ®) pour­ra être uti­li­sé quel que soit le terme de la grossesse.
    En cas d’inefficacité de ces options, on pour­ra avoir recours à la dom­pé­ri­done quel que soit le terme de la gros­sesse. www.lecrat.org
    En seconde inten­tion on pour­ra uti­li­ser DOGMATIL 50 x3/jour l’HAL­DOL ® 1 à 3 mg/jour.
    On pré­fé­re­ra si pos­sible un neu­ro­lep­tique mieux connu chez la femme enceinte comme l’halopéridol (Hal­dol ®) ou la chlor­pro­ma­zine (Lar­gac­til ®) quel que soit le terme de la grossesse.
    En cas d’inefficacité ou de mau­vaise tolé­rance de ces options, l’utilisation du sul­pi­ride peut être envi­sa­gée en cours de gros­sesse à poso­lo­gie efficace.
    Inté­rêt du DONORMIL ° (La revue Prescrire)
    Vomis­se­ments graves
    Hos­pi­ta­li­ser la par­tu­riente (exa­men neu­ro­lo­gique et diges­tif attentifs),
    .Deman­der un iono­gramme et un bilan hépatique,
    Iso­ler dans le noir et le calme sans contacts extérieurs,
    .Per­fu­ser avec 2,5 litres de sérum/jour,
    Impo­ser le repos intes­ti­nal (ne pas auto­ri­ser d’ap­ports alimentaires)
    DOGMATIL injec­table 100 mg IM matin et soir qques jours puis relais per os 50 mg deux à trois fois par jour
    LARGACTIL ® 2 ampoules/J

    Pour en savoir plus http://www.syngof.fr ou copie locale ici

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