et les traitements antithrombotiques
Voir également : Thrombophilie et grossesse : prévention des risques thrombotiques matenels et placentaire [Lire] (Conférence de consensus – mars 2003 – Institut Pasteur)s
Le risque de nouvelle thrombose chez ces les femmes enceintes ayant un antécédent d’accident trhombotique ou thromboembolique (avec ou sans risque héréditaire) varie de 0 à 15% selon les études.
Une prophylaxie doit être envisagée.
Les recommandations sont les suivantes
- Soit une surveillance clinique
- Soit une dose modérée d’héparine non fractionnée sous-cutanée de 5000 unités deux fois par jour ou une dose ajustée de façon à obtenir une héparinémie entre 0,10 et 0,20 pendant toute la grossesse.
- Chez les sujets ayant à la fois un antécédent de thrombose et une thrombophilie (risque congénital), le recours au traitement prophylactique par l’héparine sous-cutanée est indiqué.
- Dans tous les cas, l’héparine est relayée par les AVK dans le post-partum pendant 4 à 6 semaines.
Cette recommandation est de niveau d’évidence C2
QUEL TRAITEMENT ANTITHROMBOTIQUE (Source ANAES, mars 2003 / RCP , SFAR 2005)
- Pendant la grossesse
– Premier trimestre : calciparine
– Second et troisième trimestre : exoxaparine et daltéparine - En chirurgie gynécologique – En d’allaitement : HBPM ou coumadine. – Toutes les HBPM peuvent être utilisées
- En cirurgie orthopédique
Les HBPM sont le traitement de référence. La posologie doit être adaptée au risque évalué préalablement.
QUAND METTRE EN PLACE LE TRAITEMENT ANTITHROMBOTIQUE (Source ANAES, mars 2003 / RCP , SFAR 2005)
– Pendant la grossesse : la date de début du traitement est fonction du risque
– En chirugie gynécologique : 2 à 12 heures avant la chirurgie.
QUELLE DUREE POUR LE PROPHYLAXIE ? (Source ANAES, mars 2003 / RCP , SFAR 2005)
- Obstétrique : 6 à 8 semaines
- Chirurgie gynécologique : 7 à 14 jours en cas de chirurgie à risque modéré, 4 semaines en cas de risque élevé
- Prothèse de hanche : jusqu’au 42 ème jour post-opératoire
- Prothèse de genou : Jusqu’au 14 ème jour post-opértoire
Selon l’ANAES, le bilan comporte essentiellement les dosages de
- L’antithrombine
- Les protéines C et S
- Facteur VIII
- Homocystéinémie
- Recherche de la mutation Leiden du facteur V
POST PARTUM
En cas d’allaitement, HBPM ou coumadine (La warfarine ne passe pas dans le lait maternel)