Le risque de nouvelle thrombose chez ces les femmes enceintes ayant un antécédent d’accident trhombotique ou thromboembolique (avec ou sans risque héréditaire) varie de 0 à 15% selon les études.
Une prophylaxie doit être envisagée.
Les recommandations sont les suivantes

• Soit une surveillance clinique
• Soit une dose modérée d’héparine non fractionnée sous-cutanée de 5000 unités deux fois par jour ou une dose ajustée de façon à obtenir une héparinémie entre 0,10 et 0,20 pendant toute la grossesse.
• Chez les sujets ayant à la fois un antécédent de thrombose et une thrombophilie (risque congénital), le recours au traitement prophylactique par l’héparine sous-cutanée est indiqué.
• Dans tous les cas, l’héparine est relayée par les AVK dans le post-partum pendant 4 à 6 semaines.
  Cette recommandation est de niveau d’évidence C2

QUEL TRAITEMENT ANTITHROMBOTIQUE (Source ANAES, mars 2003 / RCP , SFAR 2005)

• Pendant la grossesse
  – Premier trimestre : calciparine
  – Second et troisième trimestre : exoxaparine et daltéparine
• En chirurgie gynécologique – En d’allaitement : HBPM ou coumadine. – Toutes les HBPM peuvent être utilisées
• En cirurgie orthopédique
  Les HBPM sont le traitement de référence. La posologie doit être adaptée au risque évalué préalablement.

QUAND METTRE EN PLACE LE TRAITEMENT ANTITHROMBOTIQUE (Source ANAES, mars 2003 / RCP , SFAR 2005)

– Pendant la grossesse : la date de début du traitement est fonction du risque
– En chirugie gynécologique : 2 à 12 heures avant la chirurgie.

QUELLE DUREE POUR LE PROPHYLAXIE ? (Source ANAES, mars 2003 / RCP , SFAR 2005)

• Obstétrique : 6 à 8 semaines
• Chirurgie gynécologique : 7 à 14 jours en cas de chirurgie à risque modéré, 4 semaines en cas de risque élevé
• Prothèse de hanche : jusqu’au 42 ème jour post-opératoire
• Prothèse de genou : Jusqu’au 14 ème jour post-opértoire

Selon l’ANAES, le bilan comporte essentiellement les dosages de

• L’antithrombine
• Les protéines C et S
• Facteur VIII
• Homocystéinémie
• Recherche de la mutation Leiden du facteur V

POST PARTUM

En cas d’allaitement, HBPM ou coumadine (La warfarine ne passe pas dans le lait maternel)