http://www.med.univ-rennes1.fr/etud/hemato-cancero/CAT_devant_une_splenomegalie.htm
Diagnostic positif Etiologies Rate isolée
Introduction
- Organe lymphoïde (hématopoïèse chez le foetus).
- Rate normale : 12X7 cm.
- 4 fonctions principales :
– Organe lymphoïde = sécrétion d’Ac (cf. PTI).
– Destruction des cellules sanguines (cf. Minkowski-Chauffard).
– Hématopoïèse dans la période foetale (cf. splénomégalie myéloïde).
– Rôle de régulation du flux sanguin.
1. Diagnostic positif
A) Clinique
· Toute palpation des bords spléniques chez l’adulte = Splénomégalie.
· Mobile à la respiration, bords crénelés, matité à la percussion.
· Attention :
– Pôle supérieur du rein +++
– Tumeur du pancréas.
– Tumeur digestive ou mésentérique.
B) Examens complémentaires
· ASP : Examen de référence
=> La rate entraîne l’abaissement de l’angle colique gauche.
· Echographie abdominale dirigée
=> Mais la rate est peu échogène.
· Scanner
2. Etiologies
A) Infections
· Aiguës, chroniques.
· Virales, bactériennes ou parasitaires.
B) Immunologiques
· PAR.
· Sd de Felty (PAR, neutropénie, splénomégalie).
· Granulomes (Sarcoïdose).
C) Tumeurs
· Bénignes : Angiomes.
· Malignes :
– Métastase (très rare).
– Lymphome +++.
D) Surcharge lipidique
· Maladie de Gaucher.
E) Affections hématologiques générales
· Hémolyses chroniques.
F) Etats myéloprolifératifs
· Maladie de Vaquez.
· Splénomégalie myéloïde.
G) Rate congestive
· HTP.
3. Rate isolée
A) Examen clinique
· Cartographie, bords en cm.
· Recherche d’adénopathies.
· Recherche d’HTP et hépatomégalie.
B) Biologie
· Hémogramme + réticulocytes.
· Electrophorèse des protides.
· VS, CRP, fibrine.
· Transaminases.
C) Fibroscopie oeso-gastrique
· Pour éliminer une HTP/varices oesophagiennes.
D) Décision ou non de splénectomie chez une rate apparemment isolée
· Scanner.
· Biopsie ostéomédullaire.
· ± Biopsie hépatique.
E) Splénectomie
· Risque à distance : Infectieux.
· Clamoxyl(R) dans les 2 années qui suivent la splénectomie.
· Vaccins anti-pneumococcique, anti-haemophilus, anti-méningococcique.
· Sur une rate inconnue :
– 2/3 : Lymphome primitif de la rate.
– Quelques sarcoïdoses, maladies de Gaucher, tuberculoses anciennes.
– 5% : Reliquat, rate paraissant normale.