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CONDUITE A TENIR DEVANT UNE SPLENOMEGALIE

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http://www.med.univ-rennes1.fr/etud/hemato-cancero/CAT_devant_une_splenomegalie.htm

Diagnostic positif Etiologies Rate isolée

 

Introduction

 

  • Organe lymphoïde (hématopoïèse chez le foetus).
  • Rate normale : 12X7 cm.
  • 4 fonctions principales :

– Organe lymphoïde = sécrétion d’Ac (cf. PTI).

– Destruction des cellules sanguines (cf. Minkowski-Chauffard).

– Hématopoïèse dans la période foetale (cf. splénomégalie myéloïde).

– Rôle de régulation du flux sanguin.

1. Diagnostic positif

A) Clinique

· Toute palpation des bords spléniques chez l’adulte = Splénomégalie.

· Mobile à la respiration, bords crénelés, matité à la percussion.

· Attention :

– Pôle supérieur du rein +++

– Tumeur du pancréas.

– Tumeur digestive ou mésentérique.

B) Examens complémentaires

· ASP : Examen de référence

=> La rate entraîne l’abaissement de l’angle colique gauche.

· Echographie abdominale dirigée

=> Mais la rate est peu échogène.

· Scanner

2. Etiologies

A) Infections

· Aiguës, chroniques.

· Virales, bactériennes ou parasitaires.

B) Immunologiques

· PAR.

· Sd de Felty (PAR, neutropénie, splénomégalie).

· Granulomes (Sarcoïdose).

C) Tumeurs

· Bénignes : Angiomes.

· Malignes :

– Métastase (très rare).

– Lymphome +++.

D) Surcharge lipidique

· Maladie de Gaucher.

E) Affections hématologiques générales

· Hémolyses chroniques.

F) Etats myéloprolifératifs

· Maladie de Vaquez.

· Splénomégalie myéloïde.

G) Rate congestive

· HTP.

3. Rate isolée

A) Examen clinique

· Cartographie, bords en cm.

· Recherche d’adénopathies.

· Recherche d’HTP et hépatomégalie.

B) Biologie

· Hémogramme + réticulocytes.

· Electrophorèse des protides.

· VS, CRP, fibrine.

· Transaminases.

C) Fibroscopie oeso-gastrique

· Pour éliminer une HTP/varices oesophagiennes.

D) Décision ou non de splénectomie chez une rate apparemment isolée

· Scanner.

· Biopsie ostéomédullaire.

· ± Biopsie hépatique.

E) Splénectomie

· Risque à distance : Infectieux.

· Clamoxyl(R) dans les 2 années qui suivent la splénectomie.

· Vaccins  anti-pneumococcique, anti-haemophilus, anti-méningococcique.

· Sur une rate inconnue :

– 2/3 : Lymphome primitif de la rate.

– Quelques sarcoïdoses, maladies de Gaucher, tuberculoses anciennes.

– 5% : Reliquat, rate paraissant normale.

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