• Diagnostic d’interrogatoire (du malade, d’un témoin)
• Ne pas méconnaître les syncopes cardiaques

  1. PDC brève = SYNCOPE (Reprise de conscience sur le lieu de la PC)

• vaso-vagale (la plus fréquente)
  —- prodromes, circonstances survenue, sujet jeune
  —- diagnostic clinique
• par hypotension orthostatique
  —- circonstances de survenue (orthostatisme), médicaments anti-hypertenseurs,
  —- sujet âgé
  —- diagnostic clinique
• cardiaque
  —- à l’emporte-pièce (++) ou à l’effort
  —- dg ECG (BAV permanent, troubles du rythme) ou Holter-ECG, enregistrement hisien (+++) SI BAV ou troubles du rythme paroxystiques
• inexpliquée : test d’inclinaison (« tilt-test »), ou/et implantation d’un enregistreur ECG (Holter implantable) si syncopes récidivantes

  2. PDC prolongée = crise d’épilepsie généralisée (Reprise de conscience aux urgences ou dans le camion du SAMU)

• Valeur diagnostique de :
  —- la séquence tonico-clonique
  —- la confusion post-critique
  —- la morsure de la langue

  3. Pas de véritable perte de connaissance :

• Accident ichémique transitoire (AIT) [Lire] (Esculape)
• Lipothymie : mêmes diagnostics que syncopes
• Pseudo-crises épileptiques (hystérie)
• Crises d’angoisse
• Ictus amnésique [Lire]

  4. Malaises et PDC aux urgences

• Ethylisme aigu, hypoglycémie
• L’ AVC [Lire]ne donnent presque jamais lieu à une PDC isolée. L’AIT peut être évoqué [Lire]
• Traumatisme cranien avec PDC: surveillance de 24 heures
• Toujours penser aux formes syncopales de l’angor et de l’embolie pulmonaire.

Texte complet
Référentiel National – Collège des Enseignants de Neurologie [Lire] (pdf)