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PLEURESIES

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Epanchement liquidien dans le sac pleural.
Le contexte et le terrain sont des éléments essentiels de l’orientation étiologique.

SEMIOLOGIE
—- $ fébrile, installation brutale ou au contraire instalation progressive sans signe infectieux
—- Douleur basi-thoracique modérée (type point de côté) irradiant vers l’omoplate
—- Toux sèche, modérée réveillant le douleur
—- La dyspnée est fonction de l’abondance et du terrain.
—- Hoquet possible

EXAMEN CLINIQUE
Pas toujours évident sur des épanchements modérés ou sur un épanchement réactionnel à une PFLA
Le contexte de l’OAP est différent.
L’embolie pulmonaire doit être également évoquée
—- Baisse/abolition murmure vésiculaire
—- Baisse/abolition des vibrations vocales
—- Matité à la percution
—- Frottement qui suit la respiration à l’inverse du frottement péricardique

RADIO
—- Confirme le diagnostic

CAT

  • La ponction pleurale est généralement indiquée sauf OAP, cirrhose, syndrome néphrotique, pneumopathie où l’indication n’existe qu’en cas de mauvaise tolérance et/ou echec du trt diurétique.
  • Aspect du liquide, protéines,cytologie, bactériologie
  • Biopise pleurale : BK, mésothéliome, métastases, Kaposi, asbestose,…

ETIOLOGIES

  • Epanchement purulent
    * Tous les pyogènes (4 semaines d’antibiothérapie guidée par l’antibiogramme ou empirique : AUGMENTIN/CIBLOR)
  • Transudats
    * Insuffisance cardiaque
    * Cirrhose
    * Syndrome néphrotique
    * Pneumonie
    * Embolie pulmonaire
    * Maladies de système : Lupus, PR, etc..
  • Exsudats non purulents
    * Virus
    * Tuberculose
    * Cancers (mésothéliome, métastases, Kaposi,)
    * Asbestose (amiante)
    * Radiotéhrapie
    * Pancréatite

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