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PLEURESIES

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Epan­che­ment liqui­dien dans le sac pleural.
Le contexte et le ter­rain sont des élé­ments essen­tiels de l’o­rien­ta­tion étiologique.

SEMIOLOGIE
—- $ fébrile, ins­tal­la­tion bru­tale ou au contraire ins­ta­la­tion pro­gres­sive sans signe infectieux
—- Dou­leur basi-tho­ra­cique modé­rée (type point de côté) irra­diant vers l’omoplate
—- Toux sèche, modé­rée réveillant le douleur
—- La dys­pnée est fonc­tion de l’a­bon­dance et du terrain.
—- Hoquet possible

EXAMEN CLINIQUE
Pas tou­jours évident sur des épan­che­ments modé­rés ou sur un épan­che­ment réac­tion­nel à une PFLA
Le contexte de l’OAP est différent.
L’embolie pul­mo­naire doit être éga­le­ment évoquée
—- Baisse/abolition mur­mure vésiculaire
—- Baisse/abolition des vibra­tions vocales
—- Mati­té à la percution
—- Frot­te­ment qui suit la res­pi­ra­tion à l’in­verse du frot­te­ment péricardique

RADIO
—- Confirme le diagnostic

CAT

  • La ponc­tion pleu­rale est géné­ra­le­ment indi­quée sauf OAP, cir­rhose, syn­drome néphro­tique, pneu­mo­pa­thie où l’in­di­ca­tion n’existe qu’en cas de mau­vaise tolé­rance et/ou echec du trt diurétique.
  • Aspect du liquide, protéines,cytologie, bactériologie
  • Bio­pise pleu­rale : BK, méso­thé­liome, méta­stases, Kapo­si, asbestose,…

ETIOLOGIES

  • Epan­che­ment purulent
    * Tous les pyo­gènes (4 semaines d’an­ti­bio­thé­ra­pie gui­dée par l’an­ti­bio­gramme ou empi­rique : AUGMENTIN/CIBLOR)
  • Trans­udats
    * Insuf­fi­sance cardiaque
    * Cirrhose
    * Syn­drome néphrotique
    * Pneumonie
    * Embo­lie pulmonaire
    * Mala­dies de sys­tème : Lupus, PR, etc..
  • Exsu­dats non purulents
    * Virus
    * Tuberculose
    * Can­cers (méso­thé­liome, méta­stases, Kaposi,)
    * Asbes­tose (amiante)
    * Radiotéhrapie
    * Pancréatite

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