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LES TROUBLES DU GOÛT

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Source : Dossier Impact Médecin N° 249 / 1994 – Professeur P. Bonfils – Hôpital Boucicaut, Paris

Ils sont souvent confondus avec des Troubles de l’Odorat.
La première étape va donc être de confirmer le trouble du goût.
Contrairement à l’odorat, la palette gustative est limitée à 4 sensations élémentaire : salé, sucré, amer, acide
Trois nerfs sont impliqués dans la gustation :
—- Le nerf facial (VII)
—- Le nerf glosso-pharyngien (IX)
—- Le nerd pneumogastrique (X)

SEMIOLOGIE – INTERROGATOIRE
La plainte spontanée est le seul élément sémiologique
Outre les ATCD, pathologies et traitements associées, tabagisme, profession, habitudes alimentaires, etc…
L’interrogatoire fera préciser
—- Si les 4 sensations élémentaires sont atteintes
—- Quand sont apparus les troubles
—- L’existence d’un élément déclanchant, d’une prothèse buccale,
—- La prise régulière de médicament ++++ .
—- L’existence de distorsions gustatives (mauvais goût) voire d’hallucinations gustatives.
—- Recherche d’un $ sec

L’EXAMEN
—- De la cavité buccale
—- ORL : amygdales, oreilles, etc…
—- Neurologique des paires craniennes.

BILAN
—- Biologie : Nfs, glycémie, profil enzymatique hépatique
—- Gustométrie chimique : Il consiste à explorer les 4 sensations élémentaires par des essais de sucre, sel, urée (amer) et acide citrique ou chlorydrique dilué . Long, il est peu utilisé.
—- L’électrogustométrie est l’examen le plus utilisé.
—- En cas de doute une olfactomtérie est réalisée

LES ETIOLOGIES

ETIOLOGIES LOCO-REGIONALES : troubles de la transmission vers les bougeons du goût
Il existe généralement distorsion gustatives (goût amer, métallique, désagréable )

  • Les paradontopathies (gingivite, paradontite )
  • Les prothèses et amalgames dentaires
  • La mauvaise hygiène dentaire
  • Un syndrome sec (Gougerot-Sjögren) – Test du sucre – test de Shirmmer – Biopsie des glandes salivaires
  • Mycose, tabagisme, alcool

ETIOLOGIES PAR ATTEINTE DES PAPILLES GUSTATIVES

  • Les infections virales ORL . OMA , Paralysie faciale , Herpes, Zona…
    Les troubles sont généralement incomplets, réversibles et au second plan.
  • Les effets médicamenteux. Suspectés de principe ( IEC, AINS,BZP, etc…)
  • Hypothyroïdie
  • Diabète par neuropathie
  • Les tumeurs des nerfs de la gustation. L’atteinte gustative n’est généralement pas isolée et unilatérale (hémiaguesie latéralisée).
    Une ageusie isolée du tiers postreir de la langue doit faire pratiquer un bilan ( Scanner ) à la recherche d’une tumeur postérieure ( trou déchiré )
  • Les traumatismes craniens rarement
  • Radiothérapie et chimiothérapie sont fréquemment impliqués soit directement par atteinte des bourgeons du goût soit indirectement ( mycose ).
  • Epilepsie peut donner des hallucinations gustatives mais plus rarement que les hallucinations olfactives
  • Troubles psychiques – Dépression. s’accompagnent souvent d’altération de la fonction gustative ( et olfactive ). Ils peuvent être sevère et objectivée par l’électrogusyométrie en particulier dans l’anoréxie et la boulimie. Ils peuvent également être induits ou aggravés par le traitement
  • Héréditaire : par absence des bougeons du goût ( dysautonomie familiale ) exeptionnelle.
  • NB NB (trouble du gout « tout est sucré, même le sel » c’etait un œdème cérébral induit par un trouble de l’osmolarité sanguine dans le cadre d’un syndrome de Schwartz-Bartter sur néo du poumon anaplasique à petites cellules.(Pierre NEVIANS – MGlist) 

DYSGUEUSIES IATROGENES
Liste non limitative
HYPOGUEUSIE
Perte partielle du goût
AGUESIE
Perte totale du goût
DYSGUEUSIE
Distorsion du goût
Allopurinol
Carbimazole
Clofibrate
Diazoxide
Griséofulvine
Pénicillamine
Thiamazol
Allopurinol
Amphotéricine B
Baclofène
Enalapril
Nifédipine
Oxyfrédrine Chlrhydrate
Penicillamine
Phénytoïne
Propanolol
Propythiouracile
Bamifylline
Captopril
Carbamazépine
Dilatiazem
Dipyramidole
Disulfiram
Ethambutol
Fluraépam
Lévodopa
Lithium
Metformine
Métrodinazole
Nifédipine
Salazosulfapyridine
Tinidazole
Zoplicone

 

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