Docteur Thomas et de Chorivit, Gériatres
Chez un patient agé, les causes et les classifications des troubles du comportement sont ” légion”.
Une question essentielle : le cerveau est victime ou responsable ? (AVC, hématome sous dural, tumeur, encéphalopathie infectieuse… et l’atteinte est-elle curable et urgente)
En pratique on rétiendra 4 tableaux éventuellemnt imbriqués et on suspectera de principe une origine iatrogène-organique en particulier en cas d’installation rapide des troubles ( qques heures à qques jours ).
- CHERCHEZ L’INFECTION : toutes localisations, toutes étiologies
- CHERCHEZ LE RISQUE IATROGENE
- Le sujet confus
- Le sujet dépressif
- Le sujet délirant
- Le sujet détérioré
Et un cas particulier - l’ictus amnésique
Le suicide reste un risque élevée chez le sujet agé.
SEMIOLOGIE
Généralement tableau déficitaire pouvant faire errer le diagnostic
—- DTS, $ confusionnel
—- Troubles mnésiques, anxitété, troubles du sommeil
—- Coupure relationnelle, perte de l’appétit
On cherchera un évènement déclanchant : décès, départ, etc…
Les plaintes sont supérieures aux troubles ce qui l’oppose à la détérérioration, aux démences
BILAN L’examen clinique et le bilan biologique recherchent une pathologie intercurente, un trouble ionique, une iatrogénicicité
Voir : Syndrome confusionnel
TRAITEMENT
Indispensable, il s’orientera vers les sérotoninergiques en première intention
.
Une pyschose ancienne peut resurgir par une bouffée délirante chez un sujet en position de fragilité psychique, matérielle ou de santé. L’examen clinique et biologique élminera une cause organique curable ou un effet iatrogène ( voir : Etiologies et bilan d’une DTS )
La sémiologie est volontiers interprétative mais la maltraitance physique et psychologique existe.
C’est parfois l’occasion d’assurer une protection juridique ou une hospitalisation courte
Le traitement classique fait appel aux neuroleptiques
.
La démence doit rester un diagnostic d’élimination et n’être évoqué qu’avec circonspection et aprés élimination des causes organiques du troubles du comportement et aprés traitement antidépresseur d’épreuve.
Voir : Maladie d’Alzheimer. Cat, bilan, test d’évaluation (Folstein)