http://www.med.univ-rennes1.fr/galesne/hemato-cancero/cancerologie.htm
http://www.med.univ-rennes1.fr/galesne/hemato-cancero/diagnostic_d’ig_monoclonales.htm
Voir également : Gammapathies bénignes
Voir égalment : gammapathie monoclonale de signification indéterminée (GMSI – MGUS )
Voir également : Gammapathies monoclonales malignes
Voir également : Exploration d’un pic monoclonal
Maladies auto-immunes Cirrhoses Amylose Gammapathies monoclonales de signification indéterminée
- – Ig monoclonale :
- 1 seule chaîne lourde
- 1 seule chaîne légère.
- 1 seule spécificité anticorps = idiotypique
BILAN BIOLOGIQUE
- Exploration d’un pic monoclonal [Lire]
- Examens sanguins
- Immunoélectrophorèse + dosage pondéral des Ig
- Nfs, plaquettes VS/CRP
- Urée, créatininemie
- Calcémie
- LDH, CPK
- Bêta2-microglobuline (?)
- Anticorps antinucléiares [Lire]
- Facteur rhumatoïde [Lire]
- Recherche d’une cryoglobuline si le pic monoclonal est une IgM
- Examens urinaires
- Protéinurie des 24 heures
- Electrophorèse et Immunoélectrophorèse des protéines urinaires
- Moelle osseuse
- Myélogramme
- Biopsie ostéomédullaire si diagnostic incertain
HEMOPATHIES MALIGNES LYMPHOÏDES B
- Myélome multiple des os
- IgG, IgA, k, l.
- IgD, IgE.
- Macroglobulinémie de Waldenström
- Toujours IgM k ou l.
- Leucémie lymphoïde chronique
- Pic monoclonal dans 5% des cas
- Hypogammaglobulinémie dans 95% des cas.
- Lymphome
- Prolifération dans un site lymphoïde ou viscéral.
- Les plus différenciés : lymphoïdes, lympho-plasmocytes
PROLIFERATIONS BENIGNES REACTIONNELLES
- Maladie virales : EBV, CMV, VIH.
- Pic de faible amplitude. >DD>Activité anticorps intense vis-à-vis d’un antigène.
- Transitoires
- Maladies auto-immunes
- – Polyarthrite rhumatoïde
- Lupus érythémateux disséminé.
- Syndrome sec de Gougerot-Sjögren.
- Cirrhoses – Hépatiques, post-infectieuses.
- Amylose
- Chaînes légères lambda réarrangées.
GAMMAPATHIES MONOCLONALES DE SIGNIFICATION INDETERMINEE
- “MGUS : Monoclonal Gammapathy Unknown Significance”
C’est la plus fréquente (Greipp PR (Mayo Clinic) Blood Rev 3, 222-236 – 1989) – 50% des Ig monoclonales
– Elles ne sont pas associées à un syndrome tumoral patent.
– Diagnostic d’élimination et toujours provisoire.
– Fréquent chez la population âgée = 5% des plus de 70 ans.
– Caractéristiques :
=> Pic de faible amplitude.
=> Toute immunoglobuline (IgG, IgA, IgM).
=> Moelle osseuse : Normale (lymphocytes et plasmocytes < 30%).
=> Pas de douleur osseuse, pas de lacune osseuse.
=> Pas d’hypercalcémie.
=> Pas d’anémie, de thrombopénie.
– On ne sait pas ce que cela va devenir ultérieurement.
=> Possible développement de myélome ou de lymphopathie.
– Conduite pratique :
=> Revoir son patient tous les 6 mois.
=> Sur les plans clinique et biologique.
=> Electrophorèse des protides uniquement pour surveiller l’aspect quantitatif.