http://www.med.univ-rennes1.fr/galesne/hemato-cancero/cancerologie.htm
http://www.med.univ-rennes1.fr/galesne/hemato-cancero/diagnostic_d’ig_monoclonales.htm

Voir également : Gammapathies bénignes
Voir égalment : gammapathie monoclonale de signification indéterminée (GMSI – MGUS )
Voir également : Gammapathies monoclonales malignes
Voir également : Exploration d’un pic monoclonal

– Ig monoclonale :

1 seule chaîne lourde

1 seule chaîne légère.

1 seule spécificité anticorps = idiotypique

BILAN BIOLOGIQUE

Exploration d’un pic monoclonal [Lire]

Examens sanguins

Immunoélectrophorèse + dosage pondéral des Ig

Nfs, plaquettes VS/CRP

Urée, créatininemie

Calcémie

LDH, CPK

Bêta2-microglobuline (?)

Anticorps antinucléiares [Lire]

Facteur rhumatoïde [Lire]

Recherche d’une cryoglobuline si le pic monoclonal est une IgM

Examens urinaires

Protéinurie des 24 heures

Electrophorèse et Immunoélectrophorèse des protéines urinaires

Moelle osseuse

Myélogramme

Biopsie ostéomédullaire si diagnostic incertain

HEMOPATHIES MALIGNES LYMPHOÏDES B

Myélome multiple des os

IgG, IgA, k, l.

IgD, IgE.

Macroglobulinémie de Waldenström

Toujours IgM k ou l.

Leucémie lymphoïde chronique

Pic monoclonal dans 5% des cas

Hypogammaglobulinémie dans 95% des cas.

Lymphome

Prolifération dans un site lymphoïde ou viscéral.

Les plus différenciés : lymphoïdes, lympho-plasmocytes

PROLIFERATIONS BENIGNES REACTIONNELLES

Maladie virales : EBV, CMV, VIH.

Pic de faible amplitude. >DD>Activité anticorps intense vis-à-vis d’un antigène.

Transitoires

Maladies auto-immunes

– Polyarthrite rhumatoïde

Lupus érythémateux disséminé.

Syndrome sec de Gougerot-Sjögren.

Cirrhoses – Hépatiques, post-infectieuses.

Amylose

Chaînes légères lambda réarrangées.

GAMMAPATHIES MONOCLONALES DE SIGNIFICATION INDETERMINEE

• “MGUS : Monoclonal Gammapathy Unknown Significance”
  C’est la plus fréquente (Greipp PR (Mayo Clinic) Blood Rev 3, 222-236 – 1989) – 50% des Ig monoclonales
  – Elles ne sont pas associées à un syndrome tumoral patent.
  – Diagnostic d’élimination et toujours provisoire.
  – Fréquent chez la population âgée = 5% des plus de 70 ans.
  – Caractéristiques :
  => Pic de faible amplitude.
  => Toute immunoglobuline (IgG, IgA, IgM).
  => Moelle osseuse : Normale (lymphocytes et plasmocytes < 30%).
  => Pas de douleur osseuse, pas de lacune osseuse.
  => Pas d’hypercalcémie.
  => Pas d’anémie, de thrombopénie.
  – On ne sait pas ce que cela va devenir ultérieurement.
  => Possible développement de myélome ou de lymphopathie.
  – Conduite pratique :
  => Revoir son patient tous les 6 mois.
  => Sur les plans clinique et biologique.
  => Electrophorèse des protides uniquement pour surveiller l’aspect quantitatif.