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PRECORDIALGIES – ANGOR

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Pour l’ur­gence voir :

  • Quand ? Pre­mière fois ? ATCD ? Prise de Tri­ni­trine ? Résultat ?
    Type de dou­leur : bru­lure, pro­fonde, etc…
    Cir­cons­tances : A la marche ? l’ef­fort ? A la toux ? , Déglu­ti­tion ? etc…
    Contexte : $ fébrile ? Irra­dia­tion : gorge, bras gauche ?
    Com­bien de temps : minutes, heures ?
    Signes asso­cés : malaise, toux, dys­pnée, nau­sées, ver­tige, pal­pi­ta­tions, etc…?
    Auto­mé­di­ca­tion de l’épisode ?
    Le patient est à risque ? ( âge, sexe, aspect, ancienne bio­lo­gie, tabac, obé­si­té, famille.…)
    L’aus­cul­ta­tion est nor­male ? Géné­ra­le­ment oui. Rythme régu­lier ? Souffle ?
    La pal­pa­tion recherche une dou­leur à la pres­sion des arti­cu­la­tions cos­to-ster­nale ($ de Tietze) voire du rachis cer­vi­cal, des muscles.

    Evo­quer Péri­car­dite, embo­lie pul­mo­naire, patho­lo­gie diges­tive voire dis­sec­tion aortique
    L’ECG DE REPOS

  • Soit il est en faveur d’un dou­leur d’o­rigne car­diaque : T néga­tives, Déca­lage de ST
  • Soit il est nor­mal et ça ne prou­ve­pas que la dou­leur n’est pas coro­na­rienne.

    LA DECISION
    Elle est cli­nique ++++ La faci­li­té c’est lan­cer le bilan (cf infra) mais la cli­nique, le ter­rain et la bio­lo­gie doivent ame­ner des argu­ments justificatifs.

    LE BILAN

  • Nfs, Gly­cé­mie.
  • L’in­di­ca­tion des enzymes car­diaques (CPK-MB, tro­po­nine, Myo­glo­bine ‚…) n’est pas logique car si on estime qu’elle est néces­saire le patient doit être hos­pi­ta­li­sé dans le cadre d’une sus­pi­cion d” IDM ou d’un syn­drome de menace.
  • Explo­ra­tion ano­ma­lie lipi­dique avec HDL et LDL calculé
  • L’é­preuve d’ef­fort ( simple ou au Thal­lium) est l’exa­men de réfé­rence pour lever le doute
  • Coro­na­ro­gra­phie
  • Enre­gis­tre­ment Hol­ter des 24 heures

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