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TORSADE DE POINTE

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Le diag­nos­tic doit être évo­qué sur les élé­ments suivants :
—- PDC, lipo­thy­mie, malaise inexpliquées.
—- Trt par diu­ré­tique aug­men­tant la kaliu­rèse, anti­aryth­mique classe 1A ( Qui­ni­diques, RYTHMODAN ), amio­da­rone, PREPULSID.
—- Bra­dy­car­die, ESV post critiques.

BIOLOGIE.
—- Iono à la recherche d’une hypo­ka­liè­mie, hypomagnésémie.

ECG.
En cours de crise :


En dehors de la crise :
—- Il peut être normal.
—- Bra­dy­car­die +++ si ESV associées.
—- QT allon­gé +++ si > 0,5 seconde.
—- BAV complet.

CAT.
—- Hos­pi­ta­li­sa­tion en urgence par SAMU. Il existe un risque grave sur­tout s’il existe une car­dio­pa­thie sous-jacente.
—- Cor­rec­tion ionique et arrêt du trai­te­ment causal.
—- S’il ne cède pas spon­ta­né­ment : ISUPREL 5 amp dans 250 ml de glu­co­sé 5 %
—- Mon­tée d’une sonde EES pour évi­ter les récidives.
NB : il parait pré­fé­rable d’é­vi­ter le CEE ( choc élec­trique externe ).

ETIOLOGIES
TDP’s most com­mon etio­lo­gy is gene­ral­ly asso­cia­ted with a pro­lon­ged QT inter­val. Most fre­quent­ly, in the cri­ti­cal care set­ting, this pro­lon­ged QT inter­val is direct­ly attri­bu­table to medi­ca­tions the patient is taking. Medi­ca­tions impli­ca­ted in the deve­lop­ment of TDP include :
Anti­ar­rhyth­mics :
Type IA : qui­ni­dine 1.8% to 8%, pro­cai­na­mide, disopyramide
Type IC : encanide,flecainaide
Type III : amio­da­rone, sota­lol, sematilide
Psy­cho­tro­pics :
thioridazine,
haloperidol
Anti­de­pres­sants : tricyclics
Anti­his­ta­mines : ter­fe­na­dine (off the mar­ket), astemizole
Anti­bio­tics : erythromycin
spiramycin
pentamidine
sulfamethoxazole-trimethoprim
Mis­cel­la­neous Medications :
corticosteroids
diu­re­tics (by elec­tro­lyte imbalance) +++++
isoproterenol
chlo­ral hydrate
vaso­pres­sin, atro­pine, and others.
Other causes include :
hypokalemia ++++
hypomagnesemia,
hypocalcemia
high-grade AV block
severe bradycardia.

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