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SOUFFLES CARDIAQUES DE L’ENFANT

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Situa­tion fré­quente voire banale mais dans laquelle le  » poids des mots  » est à mani­pu­ler avec précaution.
Les cir­cons­tances de décou­verte sont mul­tiples et géné­ra­le­ment sans rap­port avec le pro­blème ( aus­cult­tion sys­té­ma­tique, lors d’une patho­lo­gie ORL, bron­cho-pul­mo­naire fébrile et banale ( majo­rée par la tachycardie ).
Dans la majo­ri­té des cas ce sont des souffles anor­ga­niques – benins – innocents.
Ils ne sont pas accom­pa­gnés d’une sémio­lo­gie car­diaque (dys­pnée, cya­nose, PDC ou malaise d’effort ).

Les 2 plus fré­quents sont :
SOUFFLE LATERO STERNAL GAUCHE
Le plus fré­quent par tur­bu­lence dans le ven­tri­cule gauche (?)
Souffle méso­sys­to­lique, modé­ré 2–3/6, plu­tôt à type de bourdonnement.
Il est enten­du le long du bord gauche du ster­num et à l’endapex.
Il peut varier avec la res­pi­ra­tion et la posi­tion de l’enfant.

SOUFFLE SYSTOLIQUE PULMONAIRE EJECTIONNEL
Souffle pro­to-méso­sys­to­lique modé­ré, tona­li­té douce sif­flante dû au flux pulmonaire
Il domine chez les enfants lon­gi­lignes et dis­pa­rait géné­ra­le­ment lors de la croissance.
Il est enten­du au 2 ème ou 3 ème espace inter­cos­tal gauche avec une irra­dia­tion vers le haut et le dos.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
—- Valvulopathies
—- Com­mu­ni­ca­tion inter­ven­tri­cu­laire irra­diant dans tout le precordium.
—- Fuite mitrale avec un souffle holosystolique.
—- Mala­die de Bar­low (souffle télé­sys­to­lique assez rauque avec « clic » mésosystolique.
—- Myo­car­dio­pa­thie obstructive
—- Coarc­ta­tion aor­tique : souffle sys­to­lique maxi­mum au foyer pul­mo­naire ( absence de pouls fémoraux )

BILAN MINIMUM
—- Rx pulmonaire.
—- ECG.
—- L’é­cho­gra­phie sera deman­dée en cas de doute ou de signes associés.

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