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COMA HYPEROSMOLAIRE

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Com­pli­ca­tion du DNID trai­té per os chez un patient agé.
Le coma hyper­os­mo­laire n’est pas d’ins­tal­la­tion brutale .
En géné­ral, il fait suite à une période de troubles de vigi­lance ( DTS ) et amaigrissement
Son trai­te­ment néces­site l’hospitalisation.

SEMIOLOGIE
—- Troubles d’Ins­tal­la­tion pro­gres­sive ( qques jours) chez un patient agé DNID
—- Troubles plus ou moins mar­qués de la concience (obnu­bi­la­tion ), asthénie
—- Pos­sibles signes neu­ro­lo­giques en foyer ( ++ AVC asso­cié ou fonctionnel )
—- Pos­sibles crises convulsives.
—- Coma
—- Signes de déshy­dra­ta­tion glo­bale mias domi­nant en intra-cel­lu­laire : peau et muqueuses sèches, perte de poids +/- extra-cel­lu­laire ( pli cutané )
—- Diu­rèse aug­men­tée ou conservée
—- Pas de poly­dip­sie compensatoire

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
—- Hyper­gly­cé­mie majeure ( > 40 mmol/l – 6 g)
—- Glu­co­su­rie majeure ++++
—- Céto­nu­rie absente ou faible + ( ++++ dans l’acidocétose )
—- Aci­dose méta­bo­lique modé­rée et de toute façon bicar­bo­nates > 15 mmol/l.
—- Osmo­la­ri­té > 350 mosomle/litre. Elle peut être esti­mée par addi­tion de Kalié­mie x2 + Natré­mie x2 + Uré­mie + Gly­cé­mie expri­més en mmol/l

CAT
—- Voie vei­neuse péré­phé­rique anec Na Cl 9/1000, 1/2 litre/heure
—- Hos­pi­ta­li­sa­tion médicalisée.

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