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COMA HYPEROSMOLAIRE

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Complication du DNID traité per os chez un patient agé.
Le coma hyperosmolaire n’est pas d’installation brutale .
En général, il fait suite à une période de troubles de vigilance ( DTS ) et amaigrissement
Son traitement nécessite l’hospitalisation.

SEMIOLOGIE
—- Troubles d’Installation progressive ( qques jours) chez un patient agé DNID
—- Troubles plus ou moins marqués de la concience (obnubilation ), asthénie
—- Possibles signes neurologiques en foyer ( ++ AVC associé ou fonctionnel )
—- Possibles crises convulsives.
—- Coma
—- Signes de déshydratation globale mias dominant en intra-cellulaire : peau et muqueuses sèches, perte de poids +/- extra-cellulaire ( pli cutané )
—- Diurèse augmentée ou conservée
—- Pas de polydipsie compensatoire

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
—- Hyperglycémie majeure ( > 40 mmol/l – 6 g)
—- Glucosurie majeure ++++
—- Cétonurie absente ou faible + ( ++++ dans l’acidocétose )
—- Acidose métabolique modérée et de toute façon bicarbonates > 15 mmol/l.
—- Osmolarité > 350 mosomle/litre. Elle peut être estimée par addition de Kaliémie x2 + Natrémie x2 + Urémie + Glycémie exprimés en mmol/l

CAT
—- Voie veineuse péréphérique anec Na Cl 9/1000, 1/2 litre/heure
—- Hospitalisation médicalisée.

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