Voir Anus : dou­leur aiguë

Lan­cet, 1977, 349 : 11–14
L’ap­pli­ca­tion d’une crème à la nitro­gly­cé­rine évi­te­rait la chi­rur­gie dans 2/3 des cas de fis­sure anale selon un éva­lua­tion ran­do­mi­sée de 80 patients.
Que ça pête, boun Dieu !

Dans un article concer­nant le trai­te­ment de la fis­sure anale, le Dr Gou­det chi­rur­gien vis­cé­ral au CH de Dijon propose :
Source MGLIST – Didier Parez

1- Sphinc­té­ro­to­mie médicale :

• Toxine Botu­li­nique : 2 injec­tions de 0,2 ml cha­cune, à la par­tie moyenne du sphinc­ter : [Lire]
• Les inhi­bi­teurs cal­ciques locaux ou per os [Lire]
• Pré­pa­ra­tion nitrée : Nitro­gly­cé­rine à 2% 2g dans 100 ml de pom­made à la paraf­fine : 2 appli­ca­tions quo­ti­diennes pen­dant 6 semaines dans le canal anal et sur la marge. 60% de réus­site, effets 2nd cépha­lée (Non commercialisée)
• Léni­tral per­cu­ta­né : 1/4 de dose de pom­made par jour à éta­ler sur la fis­sure. (1 dose = 15mg) reti­ré du marché
• Sil­dé­na­fil ??

2- Sclé­ro­thé­ra­pie :

Xylo­caïne / Kinu­réa H 2 injec­tions sous-fis­su­raire à 3 jours d’intervalle.

3- Sphinc­té­ro­to­mie interne : gué­ri­son totale sans réci­dive mais avec séquelles : 10% d’in­con­ti­nence anale (gaz) post-op.

4- Trai­te­ment par muci­lage pen­dant plu­sieurs mois pour évi­ter une récidive.

Les crèmes et pré­pa­ra­tions nitrées ont été retirées.
La toxine botu­li­nique est réservée.
Com­ment uti­li­ser le Sil­dé­na­fil dans cette indication ?