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Syndrome Confusionnel d’installation rapide chez le sujet agé

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Pro­blème assez fré­quent et étio­lo­gies pos­sibles nombreuses.
Une ques­tion essen­tielle : le cer­veau est-il vic­time ou responsable ?
Un élé­ment impor­tant : l’ins­tal­la­tion rapide des troubles. qques heures à qques jours
Dans le cas contraire une démence dégé­né­ra­tive sera évoquée
L’in­ter­ro­ga­toire de l’en­tou­rage pré­cise les ATCD, le trt habi­tuel ( BZP ++ ), le risque d’er­reur et les cir­cons­tances d’ap­pa­ri­tion ( patho­lo­gie inter­cu­rente, modi­fi­ca­tion thé­ra­peu­tique, etc.…

Les étio­lo­gies les plus fré­quentes sont ioniques - iatro­gènes – mais toute patho­lo­gie inter­cu­rente suf­fit à  » bas­cu­ler  » un patient fra­gile : infec­tion bron­cho­pul­mo­naire, virose, infec­tion urinaire.etc..
Voir Etio­lo­gies orga­niques de troubles psychiatriques

L” IDM à bas bruit, un trouble du ryhtme peuvent éga­le­ment être impliqués .
La dif­fi­cul­té de pra­ti­quer le bilan en ville peut jus­ti­fier une hos­pi­ta­li­sa­tion rapide

SEMIOLOGIE
En l’abs­cence de signes neu­ro­lo­giques foca­li­sés ( AVC ), ins­tal­la­tion rapide d’un tableau cli­nique associant :
—- Déso­rien­ta­tion temporo-spatiale
—- Obnu­bi­la­tion, baisse de la vigi­lance voire hallucinations,
—- Troubles du com­por­te­ment, de la tenue ves­ti­men­taire, de la recon­nais­sance des proches
—- Troubles émo­tion­nels : exci­ta­tion ou au contraire apathie.
Cas par­ti­cu­lier de l’ic­tus amnésique
Le piège d’une affec­tion dépres­sion, psy­chose, démence, .

EXAMEN CLINIQUE
Com­plet, minu­tieux à la recherche d’une patho­lo­gie inter­cu­rente, de signes de loca­li­sa­tion, déshy­dra­ta­tion, etc…

BILAN INITIAL
—- Nfs,VS, CRP, iono, créa­ti­ni­né­mie, gly­cé­mie, transaminases.
—- Cal­cé­mie systématique.
—- ECG +++
—- ECBU
—- Scan­ner en urgence doit être discuté.

ETIOLOGIES
—- hyper- ou hypohydratation
—- désordres ioniques (hypo­na­tré­mie, hypercalcémie ++)
—- Dys­gly­cé­mies : Aci­do­cé­tose
—- Coma hyper­os­mo­laire
—- Hypo­gly­cé­mie
· Ori­gine iatrogène ++
– anti­par­kin­so­niens – anxio­ly­tiques, anti­dé­pres­seurs, neu­ro­lep­tiques – Sul­fa­mides ++ – - anti­co­mi­tiaux – cor­ti­coïdes – anti­hy­per­ten­seurs – cer­tains antibiotique
· Toute Infec­tion fébrile
· Troubles endocriniens
—- hyperparathyroïdie
—- hyperthyroïdie
—- DID et DNID
· Causes neurologiques
—- acci­dent vas­cu­laire cébébral
—- héma­tome sous-dural
—- méningite
—- hémor­ra­gie méningée
—- épilepsie
· Causes psychiatriques
—- dépression
. Liste non limitative.…

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