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LES ETATS DE CHOC

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Une grande urgence dont la prise en charge immédiate nécessite une évaluation rapide de l’étiologie.
La prise en charge dépend de la cause ( la pompe, la tuyauterie, le fluide ) mais aussi de la rapidité et de la qualité des premiers soins.
Voir également L’arrêt cardio-respiratoire

DIAGNOSTIC
Il est clinique:
—- Troubles de la concience : asthénie intense, obnubilation, coma
—- Extrémités froides avec marbrures des parties déclives ( ++ genoux) . La pâleur et marbrures manquent dans certaines étilogies (choc anaphylactique, par hyperthermie..)
—- Tachycardie, Polypnée ou arrêt cardio-respiratoire)
—- La TA basse voire imprenable est fréquente mais une TA normale n’exclut pas le diagnostic.

EVALUATION ETIOLOGIQUE

    • Elle repose sur le terrain, les circonstances, l’examen clinique et le flair !!
  • Un syndrome hyperalgique brutal peut entrainer un état de choc (pancréatique aigue )
  • Le choc anaphylactique. Injection, piqure d’hyménoptère, $ allergique associé ( Oedème de Quincke)
  • Le choc hémorragique ( hémorragie externe, interne, polytraumatisé )
  • Choc cardiogénique.: IDM, OAP, péricardite,…
  • Le choc septique : fièvre ou hypothermie, contexte infectieux, purpura, angiocolite,…
  • L’état d’asthme aigu grave (L’adrénaline SC est indiquée +++ en cas d’échec ou associé aux bêta2 mymétiques)
  • L’embolie pulmonaire d’où la régle de regarder les jambes à la recherche d’une phlébite
  • La dissection aortique aigue

CAT
—- Faire prévenir le SAMU en précisant : Etat de choc chez un patient de XX ans, le médecin est sur place et demande le SMUR, le N° de téléphone l’adresse détaillée +++

l’état de choc.
LA THEORIE ou l’IDEAL
—- Oxygène à fort débit
—- Remplissage par un colloïde artificiel ( PLASMION, PLASMAGEL, etc ..)
—- Adrénaline en cas de choc anaphylactique

LA PRATIQUE
Tout le monde n’a pas toujours avec lui ( à tord ? ) le matériel nécessaire !
Pas facile de trouver une veine en cas de collapsus et Le PLASMION est périmé ?
—- Faire prévenir le SAMU en précisant l’état de choc.
—- Cest un polytrauma : Ne pas le bouger. ( Remarque au sujet de l’accident de la Route )
—- Il saigne ? : arréter l’hémorragie par pansement de compression
—- Arrêt cardiaque ? :
……………. Oui :massage cardiaque externe à débuter immédiatement. Voir L’arrêt cardio-respiratoire
……………. Non : Position latérale sécurité
Suspecter l’Infarctus et éliminer l’OAP.
—- Adrénaline en cas de choc anaphylactique
—- Etat d’asthme aigu grave (L’adrénaline SC est indiquée +++ en cas d’échec ou associé aux bêta2 mymétiques)
—- Hyperthermie majeure : l’arroser d’eau.
—- Contexte infectieux type angiocholite, septicémie, purpura en pédiatrie : C3G injectable si retard à l’hospitalisation

.
L’ACCIDENT DE LA ROUTE

Fréquent, la CAT doit d’abord faire appel au ” bon sens “.

—-  D’abord : Baliser, avertir, ralentir les autres usagers afin d’éviter un sur-accident.
—- Faire une estimation rapide du nombre et de la gravité des blessés.
—- S’assurer que les secours ont bien été demandés avec une évaluation de l’importance de l’accident et une bonne localisation de l’accident.
—- Estimer une aggravation possible de l’accident ( le feu par exemple ) et en tirer des conséquences pratiques.
—- Un blessé qui crie est probablement moins atteint qu’un blessé silencieux

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