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Hypothyroïdie frustre

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Mai 2008

Alors que l’hypothryroïdie “franche” se définit par un baisse de T4L et une augmentation de la TSH (sauf origine centrale), l’hypothyroïdie “frustre” – largement plus fréquente – se définit par une THS augmentée mais une T4L normale.

SEMIOLOGIE
En dehors des antécédents thyroïdiens (Chirurgie, irradiation cervicale ou traitement par l’iode radioactif), de la prise de certains médicaments (amiodarone, lithium, interféron,..;), un goitre les situations cliniques sont variables et assez souvent, dicrets, peu spécifiques…. comme une asthénie inexpliquée, des troubles de l’humeur
Asthénie – ++ personne agée ou les signes sont frustres et déroutants ++ si tassement vertébral
Ralentissement psycho-moteur (mémoire, idéation ) voire dépression
Prise de poids – Constipation – Frilosité – Crampes.- $ du canal carpien
Bradycardie
Peau pâle, froide, sèche, infiltrée, visage ” bouffi”, chute de cheveux. Vitiligo.
Voie rauque, hypoacousie, ronflements
Troubles des régles ( aménorrhée, spanioménorrhée, oligoménorrhée)

Certaines circonstances peuvent attirer toutefois l’attention : grossesse, post partum, hyperlipidémie, stérilité,..

BIOLOGIE
Le dépistage ne necessite qu’un dosage de TSH.
Si la TSH est au dessus de la normale, on fera un contrôle associé à un dosage de la T4L et des anticorps anti-TPO [Lire] et une echographie de la thryroïde.

Voir également, recommandation HAS/SFE 2007
Hypothyroïdies frustres de l’adulte
Diagnostic et prise en charge [Lire]

TRAITEMENT
—- Etiologique si possible (arrêt de l’amiodarone à discuter, etc…)
—- Simple surveillance
—- Trt substitutif par des hormones thyroïdiennes selon la clinique, la biologie (ramener la THS à la normale), l’echographie thyroïdienne et les facteurs de risques (lipidémie) voire les ATCD familiaux, le désir de grossesse, etc…

Voir également
—- Grossesse et thyroïde [Lire]
—- Hypothyroïdie du post partum [Lire]
—- Et autres sur la page FMC endocrinologie [Lire]

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