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La resynchronisation cardiaque par stimulation biventriculaire

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Source : Com­mu­ni­ca­tion de l” Aca­dé­mie Natio­nale de Médecine
Paris le 15 jan­vier 2002

La resyn­chro­ni­sa­tion car­diaque est un nou­veau trai­te­ment de l” IC réfractaire.

Jean Claude Dau­bert (Dépar­te­ment de Car­dio­lo­gie et Mala­dies Vas­cu­laires, Hopi­tal Pont­chaillou, Rennes) qua­li­fie de réfrac­taires les IC ne répon­dant plus au trai­te­ment médi­cal, entraî­nant une alté­ra­tion de la qua­li­té de vie des patients et obli­geant à de fré­quents séjours hospitaliers.
Pour beau­coup d’entre eux, la trans­plan­ta­tion car­diaque est la seule solu­tion, cepen­dant les coeurs dis­po­nibles res­tent rares, aus­si d’autres alter­na­tives non phar­ma­co­lo­giques sont-elles en cours d’évaluation.

De nom­breuses études hémo­dy­na­miques aiguës ont per­mis de mon­trer les effets posi­tifs de la sti­mu­la­tion atrio-ven­tri­cu­laire gauche et de la sti­mu­la­tion atrio-biven­tri­cu­laire : aug­men­ta­tion signi­fi­ca­tive du débit car­diaque, de la part sys­to­lique et dif­fé­ren­tielle, de la dP/dT VG, dimi­nu­tion des pres­sions de rem­pliss­sage du coeur. L’ab­sence de dif­fé­rence signi­fi­ca­tive entre les deux modes de sti­mu­la­tion a conduit les cher­cheurs à éva­luer la véri­table uti­li­té d’une sti­mu­la­tion ven­tri­cu­laire droite.

Plu­sieurs études, notament des études contrô­lées, ont éva­lué l’ef­fi­ca­ci­té de la sti­mu­la­tion biven­tri­cu­laire per­ma­nente et il appa­raît que cette tech­nique amé­liore signi­fi­ca­ti­ve­ment et dura­ble­ment les symp­tômes (classe NYHA), la tolé­rance à l’ef­fort et la qua­li­té de vie des patients en classe III ou IV, mais leur mor­ta­li­té demeure éle­vée (étude InSync).

L’é­tude MUSTIC a appor­té la preuve (131 patients en 1 an) de l’in­té­rêt thé­ra­peu­tique de la sti­mu­la­tion atrio-biven­tri­cu­laire chez les patients en IC sévère ne rele­vant pas de l’in­di­ca­tion de pose d’un pace-maker. MIRACLE a mis en évi­dence l’a­mé­lio­ra­tion de la toléance fonc­tion­nelle (classe NYHA), du test de marche de 6 minutes t du score de qua­li­té de vie. En cri­tère secon­daire, une éva­lua­tion com­po­site a mon­tré 66% d’a­mé­lio­ra­tion dans le groupe « actif » par rap­port à « l’i­nac­tif », avec notament une dimi­nu­tion très sen­sible du nombre de jour­nées d’hos­pi­ta­li­sa­tion. Il appa­rait donc que la resyn­chro­ni­sa­tion amé­liore très signi­fi­ca­ti­ve­ment les symp­tômes, la tolé­rance à l’ef­fort et la qua­li­té de vie des patients en IC sévère (NYHA III ou IV) por­teurs d’une désyn­chro­ni­sa­tion ven­tri­cu­laire sur l’ECG, cepen­dant les effets sur la mor­ta­li­té demeurent encore inconnus.

Les études com­plé­men­taires des années à venir per­met­tront une approche quan­ti­ta­tive sur l’im­pact glo­bal, son influence sur la mor­ta­li­té totale et sur la mort subite, la mor­bi­di­té, les côuts de prise en charge, ain­si que le ratio côut / efficacité.

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