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Prise en charge des patients adultes atteints d’une hypertension artérielle

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Recommandation HAS – Juillet 2005 Texte complet : [Lire]


La prise en charge du patient hypertendu repose a la fois sur les valeurs de la pression artérielle et sur le niveau de risque cardio-vasculaire global (RCV). L’HTA est définie de façon consensuelle par une PAS . 140 mmHg et/ou une PAD . 90 mmHg, mesurées au cabinet médical, et confirmées (au minimum par 2 mesures par consultation, au cours de 3 consultations successives, sur une période de 3 a 6 mois).


Voir également : HTA du sujet âgé (2007)
Voir également : HTA systolique

Les examens complémentaires recommandés dans le cadre du bilan initial :

  • créatininemie et estimation du débit de filtration glomérulaire. (formule de Cockcroft et Gault)
  • bandelette réactive urinaire (protéinurie, hématurie) et quantification si positivité
  • kaliémie (sans garrot)
  • prélèvements a jeun : glycémie, cholestérol total et HDL-cholestérol, triglycérides, calcul du LDL-cholestérol (formule de Friedewald)
  • ECG de repos

Evaluation du risque cardio-vasculaire

FACTEURS DE RISQUE UTILISES POUR ESTIMER LE RCV GLOBAL

  • Age (> 50 ans chez l’homme et > 60 ans chez la femme)
  • Tabagisme (tabagisme actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans)
  • Antécédents familiaux d’accident cardio-vasculaire précoce ( IDM ou mort subite, avant l’âge de 55 ans chez le père ou chez un parent du 1er degré de sexe masculin, IDM ou mort subite, avant l’age de 65 ans chez la mere ou chez un parent du 1er degré de sexe féminin, AVC précoce (< 45 ans)
  • Diabète (diabète traite ou non traite)
  • Dyslipidémie
    . LDL-cholesterol > 1,60 g/l (4,1 mmol/l)
    . HDL-cholesterol < 0,40 g/l (1 mmol/l) quel que soit le sexe

AUTRES PARAMETRES A PRENDRE EN COMPTE POUR LA PRISE EN CHARGE DU PATIENT HYPERTENDU

  • Obésité abdominale (périmètre abdominal1 > 102 cm chez l’homme et 88 cm chez la femme) ou obésité (IMC . 30 kg/m2)
  • Sédentarise (absence d’activité physique régulière)
  • Consommation excessive d’alcool (plus de 3 verres de vin/j chez l’homme et 2 verres/j chez la femme)

    ATTEINTE DES ORGANES CIBLES (AOC) et MALADIES CARDIO-VASCULAIRES ET RENALES

  • Hypertrophie ventriculaire gauche
  • Microalbuminurie : 30 a 300 mg/j ou 20 a 200 mg/l
  • IR (DFG < 60 ml/min) ou protéinurie > 500 mg/j
  • AIT et AVC
  • Insuffisance coronarienne
  • Artériopathie aorto-iliaque et des MI

     

    Texte complet : [Lire] (pdf)

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