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Prise en charge des patients adultes atteints d’une hypertension artérielle

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Recom­man­da­tion HAS – Juillet 2005 Texte com­plet : [Lire]


La prise en charge du patient hyper­ten­du repose a la fois sur les valeurs de la pres­sion arté­rielle et sur le niveau de risque car­dio-vas­cu­laire glo­bal (RCV). L’HTA est défi­nie de façon consen­suelle par une PAS . 140 mmHg et/ou une PAD . 90 mmHg, mesu­rées au cabi­net médi­cal, et confir­mées (au mini­mum par 2 mesures par consul­ta­tion, au cours de 3 consul­ta­tions suc­ces­sives, sur une période de 3 a 6 mois).


Voir éga­le­ment : HTA du sujet âgé (2007)
Voir éga­le­ment : HTA sys­to­lique

Les exa­mens com­plé­men­taires recom­man­dés dans le cadre du bilan initial :

  • créa­ti­ni­ne­mie et esti­ma­tion du débit de fil­tra­tion glo­mé­ru­laire. (for­mule de Cock­croft et Gault)
  • ban­de­lette réac­tive uri­naire (pro­téi­nu­rie, héma­tu­rie) et quan­ti­fi­ca­tion si positivité
  • kalié­mie (sans garrot)
  • pré­lè­ve­ments a jeun : gly­cé­mie, cho­les­té­rol total et HDL-cho­les­té­rol, tri­gly­cé­rides, cal­cul du LDL-cho­les­té­rol (for­mule de Friedewald)
  • ECG de repos

Eva­lua­tion du risque cardio-vasculaire

FACTEURS DE RISQUE UTILISES POUR ESTIMER LE RCV GLOBAL

  • Age (> 50 ans chez l’homme et > 60 ans chez la femme)
  • Taba­gisme (taba­gisme actuel ou arrê­té depuis moins de 3 ans)
  • Anté­cé­dents fami­liaux d’ac­ci­dent car­dio-vas­cu­laire pré­coce ( IDM ou mort subite, avant l’âge de 55 ans chez le père ou chez un parent du 1er degré de sexe mas­cu­lin, IDM ou mort subite, avant l’age de 65 ans chez la mere ou chez un parent du 1er degré de sexe fémi­nin, AVC pré­coce (< 45 ans)
  • Dia­bète (dia­bète traite ou non traite)
  • Dys­li­pi­dé­mie
    . LDL-cho­les­te­rol > 1,60 g/l (4,1 mmol/l)
    . HDL-cho­les­te­rol < 0,40 g/l (1 mmol/l) quel que soit le sexe

AUTRES PARAMETRES A PRENDRE EN COMPTE POUR LA PRISE EN CHARGE DU PATIENT HYPERTENDU

  • Obé­si­té abdo­mi­nale (péri­mètre abdominal1 > 102 cm chez l’homme et 88 cm chez la femme) ou obé­si­té (IMC . 30 kg/m2)
  • Séden­ta­rise (absence d’ac­ti­vi­té phy­sique régulière)
  • Consom­ma­tion exces­sive d’al­cool (plus de 3 verres de vin/j chez l’homme et 2 verres/j chez la femme)

    ATTEINTE DES ORGANES CIBLES (AOC) et MALADIES CARDIO-VASCULAIRES ET RENALES

  • Hyper­tro­phie ven­tri­cu­laire gauche
  • Microal­bu­mi­nu­rie : 30 a 300 mg/j ou 20 a 200 mg/l
  • IR (DFG < 60 ml/min) ou pro­téi­nu­rie > 500 mg/j
  • AIT et AVC
  • Insuf­fi­sance coronarienne
  • Arté­rio­pa­thie aor­to-iliaque et des MI

     

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