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Diabète et hypertension L’association IEC-inhibiteur calcique plus efficace qu’IEC-diurétique

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Jour­nal of the Ame­ri­can Col­lege of Car­dio­lo­gy, vol.56, n°1, p77-85. – 08/2010

Revoir Recom­man­da­tions 2003 : [Lire]

L’as­so­cia­tion d’un inhi­bi­teur de l’en­zyme de conver­sion de l’an­gio­ten­sine (IEC) et d’un inhi­bi­teur cal­cique s’a­vère plus effi­cace qu’une asso­cia­tion IEC-diu­ré­tique pour trai­ter l’hy­per­ten­sion chez des patients éga­le­ment dia­bé­tiques, car le risque d’é­vé­ne­ment car­dio­vas­cu­laire est dimi­nué, montre une étude inter­na­tio­nale publiée dans le Jour­nal of the Ame­ri­can Col­lege of Cardiology.

Il s’a­git d’une étude de sous-groupe de l’es­sai ACCOMPLISH qui a déjà mon­tré sur 11.508 patients hyper­ten­dus à haut risque que l’as­so­cia­tion béna­zé­pril-amlo­di­pine est supé­rieure à bénazépril-hydrochlorothiazide

Actuel­le­ment, les recom­man­da­tions de trai­te­ment de l’hy­per­ten­sion sont en faveur de l’as­so­cia­tion d’un IEC ou d’un anta­go­niste de l’an­gio­ten­sine avec un diu­ré­tique, rap­pellent Michael Weber du SUNY Downs­tate Col­lege of Medi­cine à New York et ses col­lègues. L’é­tude ACCOMPLISH remet en ques­tion cette recommandation.

Dans une ana­lyse pré­vue dès la concep­tion de l’é­tude, les cher­cheurs ont étu­dié les don­nées des 6.946 patients hyper­ten­dus et dia­bé­tiques, dont 2.842 à très haut risque en rai­son d’un anté­cé­dent d’é­vé­ne­ment car­dio ou céré­bro­vas­cu­laire. Ils ont été sui­vis durant 30 mois.

Alors que la pres­sion arté­rielle obte­nue avec les deux com­bi­nai­sons d’an­ti­hy­per­ten­seurs était simi­laire, il y avait une dif­fé­rence dans le risque de décès car­dio­vas­cu­laire, infarc­tus, AVC, hos­pi­ta­li­sa­tion pour angor, arrêt car­diaque réani­mé ou revas­cu­la­ri­sa­tion coro­naire, avec l’as­so­cia­tion béna­zé­pril-amlo­di­pine : 8,8% contre 11% avec béna­zé­pril-hydro­chlo­ro­thia­zide. Cela cor­res­pond à une baisse de 21% du risque d’événement.

Cette baisse est simi­laire, et même légè­re­ment supé­rieure à la baisse de 18% obser­vée chez les patients non dia­bé­tiques dans cette étude.
Pour les patients dia­bé­tiques hyper­ten­dus à très haut risque, le risque d’é­vé­ne­ment car­dio­vas­cu­laire était dimi­nué de 23%.
Cha­cun des évé­ne­ments pris sépa­ré­ment était dimi­nué, mais de façon non signi­fi­ca­tive en rai­son d’un nombre de cas insuf­fi­sant, alors que le cri­tère com­po­site incluant tous les évé­ne­ments était dimi­nué de façon sta­tis­ti­que­ment significative.
Il y avait aus­si une réduc­tion de 47% de la dété­rio­ra­tion de la fonc­tion rénale (défi­nie par une élé­va­tion de plus de 50% de la créa­ti­nine sérique).

Les patients rece­vant l’in­hi­bi­teur cal­cique ont eu plus d’oe­dèmes, mais tous les autres para­mètres de sécu­ri­té et de méta­bo­lisme n’é­taient pas signi­fi­ca­ti­ve­ment dif­fé­rents entre les deux groupes, notent les auteurs.

« Pour une large pro­por­tion de patients dia­bé­tiques qui néces­sitent une asso­cia­tion de deux médi­ca­ments pour contrô­ler leur hyper­ten­sion, l’u­ti­li­sa­tion de l’am­lo­di­pine avec un agent blo­quant le sys­tème rénine-angio­ten­sine devrait désor­mais être envi­sa­gée », concluent les chercheurs.

http://www.medscape.com/viewarticle/574078_2

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