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HTA EN PRATIQUE MAJ Janvier 1999

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Source : The Sixth Report of the Joint Natio­nal Com­mi­tee on Pre­ven­tion, Detec­tion and Trat­ment oh High blood Pres­sure. NIH Publi­ca­tion, Novem­ber 1997 N° 98–4080

Voir éga­le­ment : HTA (17ème congrès inter­na­tio­nal sur l’hy­per­te­nion – Amster­dam Juin1998)

CLASSIFICATION DE LA PRESSION ARTERIELLE
CHEZ LES ADULTES AGES DE 18 ANS ET PLUS

Patients ne pre­nant pas de trai­te­ment anti-hyper­ten­seur et sans patho­lo­gie aiguë

Caté­go­rie
Sys­to­lique (mmHg)
.
Dias­to­lique (mmHg)
Opti­male
< 12O
et
< 80
Nor­male
< 130
et
< 85
Nor­male Haute
< 130–139
ou
< 85–89
Hyper­ten­sion artérielle
Stade 1
Stade 2
Stade 3
.
140–159
160–179
>180
ou
ou
ou
.
90–99
100–109
> 110

Quand les pres­sions sys­to­liques et dias­to­liques cor­res­pon­dant à des stades dif­fé­rents, c’est le plus mau­vais résul­tat qui est retenu.
Cette clas­si­fi­ca­tion doit être com­plé­tée par la pré­sence ou non d’at­teinte d’un orgagne cible ou de fac­teurs de risque associé.

LES FACTEURS DE RISQUE

Taba­gisme
Dys­li­pi­dé­mie
Dia­bète
Age supé­rieur à 60 ans
Sexe (homme ou femme menopausée)
ATCD fami­liaux de mala­die car­dio­vas­cu­laire chez des femmes âgées de moins de 65 ans ou des hommes âgés de moins de 55 ans

ATTEINTE DES ORGANES CIBLES

Hyper­tro­phie ven­tri­cu­laire gauche
Angor
ATCD d’in­farc­tus du myocarde
ATCD de revas­cu­la­ri­sa­tion coronarienne
Insuf­fi­sance cardiaque
Acci­dent vas­cu­laire cérébral
Acci­dent isché­mique transitoire
Néphropathie
Arté­rio­pa­thie périphérique
Rétinopathie

STRATIFICATION DU RISQUE ET DU TRAITEMENT (1)

Stades de pression
arté­rielle (mmHg)
Groupe à risque A
(aucun facteur
de risque
absence d’AOC/MCV)(2)
Groupe à risque B
(au moins 1 facteur
de risque
dia­bète exclu,
pas d’AOC/MCV)(2)
Groupe à risque C
(AOC/MCV et/ou
diabète
ou sans autres
fac­teurs de risque)
Nor­male-haute
130–139/90–99
Règles
hygiéno-diététiques
Règles
hygiéno-diététiques
Trai­te­ment
médi­ca­men­teux (4)
Stade 1
(140–159/90–99)
Règles
hygiéno-diététique
(jus­qu’à 12 mois)
Règles
hygiéno-diététique
(jus­qu’à 6 mois) (3)
Trai­te­ment
médicamenteux
Stade 2 et 3
(> 160/>100)
Trai­te­ment
médicamenteux
Trai­te­ment
médicamenteux
Trai­te­ment
médicamenteux

 

  1. Les règles hygié­no-dié­té­tiques doivent être recom­man­dées à tous les patients
  2. AOC : atteinte des organes cibles / MCV : mala­die car­dio-vas­cu­laire symptomatique
  3. Pour les patients avec de mul­tiples fac­teurs de risque, addi­tion d’un trai­te­ment médicamenteux
  4. Pour les patients avec insuf­fi­sance car­diaque, insuf­fi­sance rénale ou diabète

BILAN INITIAL MINIMUM DE L’YPERTENDU (OMS 1996)

Ban­de­lette urinaire Recherche d’hé­ma­tu­rie
Recherche de protéinurie
Recherche de glucosurie
Créa­ti­ni­né­mie Valeurs nor­males
Créa­ti­ni­né­mie chez la femme = 5 à 12 mg/l soit 45 à 106 µmol/l (mg x 8,8)
Créa­ti­ni­né­mie chez l’homme = 7 à 13,5 mg/l soit 60 à 120 µmol/l (mgx8,8)
Cal­cul de la clai­rance de la créa­ti­ni­né­mie par la for­mule de Crockcroft
Kalié­mie Valeur nor­male = 3,5 à 4,5 mmol/l ( mEq/l)
Gly­cé­mie à jeûn Valeur nor­male : 0,7 à 1 g/l soit 3,9 à 5,5 mmol/l (g x 5,56)
Dia­bète, nou­veaux cri­tères 1998
Bilan lipi­dique Dosage du Cho­les­té­rol total
Nor­mal < 2 g/l soit 5,16 mmol/l ( g x 2,58)
ECG de repos Recherche de signes ECG en faveur d’une HVG

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