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HTA EN PRATIQUE MAJ Janvier 1999

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Source: The Sixth Report of the Joint National Commitee on Prevention, Detection and Tratment oh High blood Pressure. NIH Publication, November 1997 N° 98-4080

Voir également : HTA (17ème congrès international sur l’hypertenion – Amsterdam Juin1998)

CLASSIFICATION DE LA PRESSION ARTERIELLE
CHEZ LES ADULTES AGES DE 18 ANS ET PLUS

Patients ne prenant pas de traitement anti-hypertenseur et sans pathologie aiguë

Catégorie
Systolique (mmHg)
.
Diastolique (mmHg)
Optimale
< 12O
et
< 80
Normale
< 130
et
< 85
Normale Haute
< 130-139
ou
< 85-89
Hypertension artérielle
Stade 1
Stade 2
Stade 3
.
140-159
160-179
>180
ou
ou
ou
.
90-99
100-109
> 110

Quand les pressions systoliques et diastoliques correspondant à des stades différents, c’est le plus mauvais résultat qui est retenu.
Cette classification doit être complétée par la présence ou non d’atteinte d’un orgagne cible ou de facteurs de risque associé.

LES FACTEURS DE RISQUE

Tabagisme
Dyslipidémie
Diabète
Age supérieur à 60 ans
Sexe (homme ou femme menopausée)
ATCD familiaux de maladie cardiovasculaire chez des femmes âgées de moins de 65 ans ou des hommes âgés de moins de 55 ans

ATTEINTE DES ORGANES CIBLES

Hypertrophie ventriculaire gauche
Angor
ATCD d’infarctus du myocarde
ATCD de revascularisation coronarienne
Insuffisance cardiaque
Accident vasculaire cérébral
Accident ischémique transitoire
Néphropathie
Artériopathie périphérique
Rétinopathie

STRATIFICATION DU RISQUE ET DU TRAITEMENT (1)

Stades de pression
artérielle (mmHg)
Groupe à risque A
(aucun facteur
de risque
absence d’AOC/MCV)(2)
Groupe à risque B
(au moins 1 facteur
de risque
diabète exclu,
pas d’AOC/MCV)(2)
Groupe à risque C
(AOC/MCV et/ou
diabète
ou sans autres
facteurs de risque)
Normale-haute
130-139/90-99
Règles
hygiéno-diététiques
Règles
hygiéno-diététiques
Traitement
médicamenteux (4)
Stade 1
(140-159/90-99)
Règles
hygiéno-diététique
(jusqu’à 12 mois)
Règles
hygiéno-diététique
(jusqu’à 6 mois) (3)
Traitement
médicamenteux
Stade 2 et 3
(> 160/>100)
Traitement
médicamenteux
Traitement
médicamenteux
Traitement
médicamenteux

 

  1. Les règles hygiéno-diététiques doivent être recommandées à tous les patients
  2. AOC : atteinte des organes cibles / MCV : maladie cardio-vasculaire symptomatique
  3. Pour les patients avec de multiples facteurs de risque, addition d’un traitement médicamenteux
  4. Pour les patients avec insuffisance cardiaque, insuffisance rénale ou diabète

BILAN INITIAL MINIMUM DE L’YPERTENDU (OMS 1996)

Bandelette urinaire Recherche d’hématurie
Recherche de protéinurie
Recherche de glucosurie
Créatininémie Valeurs normales
Créatininémie chez la femme = 5 à 12 mg/l soit 45 à 106 µmol/l (mg x 8,8)
Créatininémie chez l’homme = 7 à 13,5 mg/l soit 60 à 120 µmol/l (mgx8,8)
Calcul de la clairance de la créatininémie par la formule de Crockcroft
Kaliémie Valeur normale = 3,5 à 4,5 mmol/l ( mEq/l)
Glycémie à jeûn Valeur normale : 0,7 à 1 g/l soit 3,9 à 5,5 mmol/l (g x 5,56)
Diabète, nouveaux critères 1998
Bilan lipidique Dosage du Cholestérol total
Normal < 2 g/l soit 5,16 mmol/l ( g x 2,58)
ECG de repos Recherche de signes ECG en faveur d’une HVG

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