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Le choix du traitement antithrombotique

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Mai 2009

MAJ 2010
Repose maintenant sur le CHA2DS2-VASc

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2009

Facteurs de risque Score
Dysfonction ventriculaire gauche modérée à sévère
ou
Insuffisance cardiaque
1
HTA 1
Âge > 75 ans 1
Diabète 1
Antécédent d’AVC 2

Si le score est 0 ou 1 , l’acide salycilique peut être utilisé
SI le score est supérieur ou égale à deux , les AVK à dose efficace (INR entre 2 et 3) sont nécessaires

La gestion au quotidien des AVK reste difficile (équilibre entre risque thrombotique et risque hémorragique) mais des études sont en cours avec les nouveaux/futurs anticoagulants — antithrombine (dabigatran, odiparcil) et anti-Xa oraux (rivaroxaban, apixaban) et injectable (idraparinux) pourraient ouvrir de nouvelles perspectives et permettre d’améliorer la marge thérapeutique.

La bithérapie antiagrégante aspirine/clopidogrel a échoué à démontrer sa non-infériorité vs AVK dans ACTIVE W, en particulier chez les patients auparavant sous AVK. Il n’y a donc a aucune raison de modifier le traitement de patients biens sous AVK.

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