Hyper­sen­bi­li­té à l’allopurinol : un risque inutile dans les hyper­uri­cé­mies asymptomatiques

Il est donc impor­tant de rap­pe­ler que l’hy­per­uri­cé­mie asymp­to­ma­tique n’est pas une indi­ca­tion au trai­te­ment par l’al­lo­pu­ri­nol. Il faut par ailleurs, adap­ter la poso­lo­gie en cas d’insuffisance rénale.

La leçon de la semaine du 17 Sep­tembre 2005 du BMJ est ins­pi­rée d’un cas cli­nique d’hypersensibilité fatale à l’allopurinol (Zylo­ric ®) chez un homme de 80 ans trai­té pour une hyper­uri­cé­mie asymptomatique.
Les auteurs rap­pellent que 2% des patients sous allu­pu­ri­nol déve­loppent des réac­tions cuta­nées. Un syn­drome d’hypersensibilité est plus rare (0,4%) mais peut être fatal dans 25% des cas. Sous allo­pu­ri­nol, ce syn­drome d’hypersensibilité sur­vient plus par­ti­cu­liè­re­ment chez les patients avec une insuf­fi­sance rénale ou rece­vant un trai­te­ment conco­mi­tant par un thia­zi­dique. L’absence de lym­pha­dé­no­pa­thie en géné­ral ain­si qu’une atteinte rénale fré­quente le dis­tinguent des syn­dromes d’hypersensibilité engen­drés par d’autres médi­ca­ments. Le méca­nisme exact de ce type d’accident sous allo­pu­ri­nol n’est pas élu­ci­dé, cer­tains élé­ments sug­gèrent l’association de fac­teurs immu­no­lo­giques et l’accumulation de méta­bo­lites tels que l’oxypurinol.

Envi­ron 5% de la popu­la­tion et 25% des patients hos­pi­ta­li­sés ont une hyper­uri­cé­mie, ils sont pour la plu­part asymp­to­ma­tiques et ne déve­lop­pe­ront jamais de goutte. Il est donc impor­tant de rap­pe­ler que l’hy­per­uri­cé­mie asymp­to­ma­tique n’est pas une indi­ca­tion au trai­te­ment par l’al­lo­pu­ri­nol. Il faut par ailleurs, adap­ter la poso­lo­gie en cas d’insuffisance rénale.

Gutier­rez-Macias A. et al. Fatal allo­pu­ri­nol hyper­sen­si­ti­vi­ty syn­drome after treat­ment of asymp­to­ma­tic hyper­uri­cae­mia. BMJ, Sep­tembre 2005, 331:623–624