Spécialiste de la faiblesse urinaire et= de l'incontinence

Incontinence d’effort et bandelette sous urétrale

L'incontinence d'effort est une patholo= gie due à la détérioration des muscles et ligaments souten= ant l'urètre et le col vésical. On décrit souvent cette configuration anatomique comme un hamac compte tenu de sa fonction de "support".

Lors d'un effort, l'urètre et le= col vésical s'appuient sur ce hamac qui assure l'étanchéité de par la pression exercée.

Lorsqu'une personne est victime d'une incontinence d'effort, ce hamac ne dispose pas de la résistance nécessaire pour soutenir et garder l'urètre et le col vésical fermés ce qui engendre la fuite lors d'un effort.

Aujourd'hui plusieurs techniques existe= nt et ont pour but de pallier à la "faiblesse" de ce hamac da= ns sa fonction originelle en plaçant une bandelette sous l'urèth= re qui désormais assurera la fonction de soutien.

Le soutènement Uréthral s’adresse donc uniquement aux femmes souffrant d’incontinence d’effort. C’est plus de 40 000 interventions qui sont réalisés en France par an, ce qui nous permet d’avoir un réel retour d’expérience pour juger de son efficacité.

Quelle est l’origine de cette technique et son évolution ?

C’est en 1996 que le norvé= gien Ulmsten développe une chirurgie « mini invasive » avec u= ne réduction de la morbidité, la bandelette sous urétrale. Depuis la diffusion de cette technique, de nombreuses bandelettes sont apparues sur le marché par assimilation.

La bandelette se présente sous la forme d'une bande d'un mono filament tricoté ou multi filaments de polypropylène. Cette petite bande s'apparentant à une bande de tissus auto agrippante. Le matériau utilisé par les industrie= ls permet une très bonne tolérance des patientes.

Une opération peu invasive

La pose d'une bandelette est un acte chirurgical qui peut être réalisé sous anesthésie locale (locorégionale ou péridurale) ou générale selon l'avis du chirurgien et le souhait de la patiente. La durée de= la pose est en moyenne d'une demi-heure et l'hospitalisation est de l'ordre de= 24 à 48 heures.

Cette opération nécessite= un bilan préopératoire et éventuellement un bilan urodynamique afin de confirmer que la pose d’une bandelette sous-ur&e= acute;trale est la solution la mieux adaptée à la pathologie que présente la patiente.

Une efficacité reconnue

Nous disposons aujourd'hui d'un retour d'expérience suffisant pour observer que la technique de la bandelet= te dispose d'une efficacité remarquable puisque plus de 80% des personn= es ayant eu recours à cette technique ont observé une absence to= tale et durable de fuite.

Une technique toujours en évolution

En 2001, l’urologue frança= is DELORME décrit la voie (ou approche) trans-obturatrice pour la mise = en place d’une bandelette de soutènement sous-urétral. Cet= te technique a donc connu ces dernières années une évolut= ion majeure sur la voie d'abord (manière d'introduire et de fixer la bandelette) permettant de positionner la bandelette de part en part de trous obturateurs et de réduire au minimum les risques de perforation des organes abdominaux lors de l'intervention.

L’approche TranObTuratrice

Cette nouvelle voie d’abord chirurgicale, "TOT®" (Trans-Obturator Tape), permet de réduire considérablement le risque de perforation vési= cale et supprime les risques de complications graves.

Comme nous pouvons le voir sur c= ette image, la bandelette est fixée de par en par de trous obturateurs.

La bandelette ainsi placée perme= t de rétablir la fonction de "hamac" soutenant l'urètre = et de supprimer les fuites urinaires.

L’étude du registre TOT fa= it apparaître, avec un recul de 12 mois, un taux de guérison de l’incontinence urinaire d’effort de 80,5 %.

De nombreuses variations ont été décrites notamment sur les voies d’abord qui semblent se valoir.

Pour la voie TransObTuratrice, les complications liées à la technique TOT® sont rares. La technique TOT présente donc un profil bénéfice/risque = tout à fait favorable dans le traitement de l’incontinence d’effort.

Comment se déroule l'intervention ?

L'intervention est réalisé= ;e sous anesthésie locale ou générale en fonction de l'av= is du médecin et des souhaits de la patiente. Contrairement à certaines interventions, celle-ci ne nécessite pas que la patiente s= oit consciente.

La personne est placée en position gynécologique et le chirurgien réalise des petites incisions cutanées de quelques millimètres sur les faces inte= rnes de chaque cuisse, au niveau de la branche ischio-pubienne. C'est par cette incision que le chirurgien va introduire la bandelette (à l'aide des incilaires) et ressortir par le vagin sur lequel 2 incisions auront été préalablement réalisées.<= /span>

L'incision vaginale est suturée = et l'excédant de la bandelette au niveau de la peau (comme nous pouvons= le voir sur cette image) est sectionné. Le chirurgien referme par un po= int les 2 incisions.

L’intervention dure entre 15 et 30 minutes avec une hospitalisation de 24 à 36 heures.

Le postopératoire

La patiente peut retrouver une activité normale à la sortie de l’hôpital en rest= ant vigilante à ne pas faire d’effort. En effet, la configuration physique de cette technique, à savoir une intégration aux tis= sus de la bandelette et un maintien de type Velcro de cette dernière, demande d’être prudent durant les 2 semaines suivant l’intervention.

La patiente doit absolument évit= er tout effort important et éviter toute activité sexuelle penda= nt quatre semaines et ne pas porter de charges lourdes.

Les douleurs postopératoire sont généralement modérées et nécessite uniquement = &nb= sp; = &nb= sp; = &nb= sp; la prise d’antalgique durant quelques jours.=

La patiente peut avoir des difficultés à vider complètement sa vessie ou avoir des envies pressantes les jours suivants l’opération. Ceci est dû généralement à l’œdème lié à la bandelette et à la cicatrisation.<= /span>

La rédaction Sphère-Santé

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