Thrombophlébites superficielles du membre inférieur, Janvier 2004
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SFTG PARIS-NORD: DOCUMENT DE SYNTHESE



Thrombophlébites superficielles du membre inférieur, Janvier 2004


Dr. Nora Gauffier , membre de SFTG Paris-Nord




A consulter sur le sujet:





Nous sommes tous amenés à voir en consultation des patients atteints de phlébite superficielle ou varicophlébite.

Or il n'existe à ce jour aucune recommandation sur leur prise en charge. AINS per os ou locaux? HBPM ? Contention? Cette petite revue de la littérature a pour but de faire le point sur cette pathologie.

Définitions :

Rappels :

La circulation veineuse des membres inférieurs comprend deux réseaux profond et superficiel, reliés par des veines perforantes.

Le réseau superficiel est formé par les veines saphènes interne (qui se jette dans la fémorale par une crosse) et externe (qui se jette dans la veine poplitée). Le système saphénien est valvulé. Le sang circule du réseau superficiel vers la profondeur.

Les varices correspondent à une dilatation permanente des veines superficielles avec altération de la paroi. Elles se remplissent en déclivité et se vident quand le membre inférieur est surélevé.

Epidémiologie

La prévalence des varices entre 30 et 70 ans est de 40% pour tout type de varices, 15 % pour des varices prononcées, et 5% pour l'Insuffisance veineuse chronique. 60% des femmes de plus de 60 ans en souffrent.

Les varices sont plus fréquentes chez les femmes jeunes (la différence de sexe s'estompe avec l'âge), dans les pays occidentaux industrialisés.

Rôles de :

Thrombose veineuse superficielle

Elle se présente comme un cordon douloureux inflammatoire sur un trajet veineux ou variqueux. Elle est le plus souvent une complication aiguë d'une insuffisance veineuse chronique.

Selon les études et les sources, ces complications (concomitantes ou retardées de quelques semaines) surviennent :

Une récidive et/ou une extension locale surviennent dans 18% des cas.

Selon une étude ces complications surviennent plus souvent chez les sujets mâles, ayant un ATCD de thrombophlébite, d'insuffisance veineuse chronique, ou de thrombophlébite superficielle récente (suivi des patients : 3 mois après l'épisode initial )

Thrombophlébite superficielle, profonde et embolie pulmonaire seraient les manifestations d'un même processus. La thrombine libérée au cours de la dégradation du thrombus entraîne une coagulation sanguine aussi bien locale qu'à distance.

Quel traitement ? Quelle prise en charge ?

Plusieurs sources récentes préconisent toujours un traitement associant AINS Per Os (ou locaux seuls) + Contention élastique, APRES avoir vérifié l'absence de thrombose profonde associée par Doppler. La durée du traitement est à l'appréciation du Médecin. Néanmoins un traitement chirurgical est à discuter à distance de l'épisode en cas de varices (stripping, ligatures … ).

Un groupe de Recherche Français sur la Thrombose (2003) conseille 1 mois d'HBPM à dose préventive + contention élastique, toujours en objectivant la thrombose superficielle (sans atteinte profonde) par un Doppler des MI.

En l'absence de terrain (Insuffisance Veineuse Chronique) ou facteur favorisant, une thrombophilie, une maladie auto-immune ou un cancer sont à rechercher.

Une étude Française (2003) portant sur 427 patients atteints de phlébite superficielle confirmée par Doppler a permis de comparer 4 traitements : HBPM à doses préventives ou curatives, AINS (Per Os) et Placebo, sur une durée allant de 8 à 12 jours. L'emploi des HBPM a réduit de façon significative l'incidence de thrombose veineuse superficielle et profonde, au terme de 12 jours de traitement. Cette incidence est de 30,6 % pour le groupe placebo, 15% pour le groupe AINS, et respectivement 6,9 et 8,3% pour les groupes à doses curatives et préventives d'HBPM.

Une étude Italienne (2002) met en évidence une supériorité de l'Héparine non fractionnée à doses curatives versus doses préventives, dans la prévention de complications thromboemboliques lors d'une thrombophlébite superficielle. La durée du traitement était de 4 semaines et le suivi des patients de 6 mois.

Une étude Allemande (2002) conseille un traitement par HBPM de 6 à 12 jours chez les patients atteints de thrombophlébite superficielle en cas de proximité de la crosse saphène, ou encore si le patient est " à risque " de complications (obésité, varices …)

Dans toutes ces études il est important de noter l'absence de décès ou d'hémorragies graves, avec l'emploi des HBPM.

EN CONCLUSION

BIBLIOGRAPHIE




   
MeSH:
Thrombophlebitis
Phlebitis




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