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CAT mini-AVC ou un AIT
Mars 2010

Revoir également L'accident ischémique transitoire [Lire] (Définition, sémiologie, etc...)

L'AIT est un syndrome de menace pour le cerveau à haut risque d'aggravation ou de récidive..
Tout AIT doit être rapidement exploré.
Sa prise en charge est une urgence car il annonce un AVC dans un délai imprévisible
L'hospitalisation est de règle ( Scanner-IRM )
AIT le Score ABCDD [Lire] (Entretiens de Bichat 2007- Dr Y. Samson)

Il faut rechercher en urgence quatre étiologies
  • L'hypertension artérielle

  • Une fibrillation auriculaire
    ECG, holter répétés si necessaire font le diagnostic.
    « En cas de FA non valvulaire, un traitement anticoagulant oral est recommandé, avec un INR compris entre 2 et 3 », recommande la HAS. Ce traitement doit être maintenu au long cours, même en cas de retour en rythme sinusal. A cet égard, le bénéfice des antivitamines K (AVK) compense largement leurs inconvénients.

    Toutefois les AVK pourraient rapidement céder la place aux anticoagulants « nouvelle génération » qui ne nécessitent pas de contrôle sanguin. Le premier d'entre eux est le dabigatran (Pradaxa), dont l'efficacité dans la FA a été montrée par l'étude RE-LY. Une sous-analyse de cette même étude, présentée à l'International Stroke Conference (26 février 2010, San-Antonio), confirme les bénéfices du dabigatran chez les patients atteints de FA ayant fait un premier AVC ou un AIT, dans la prévention d'un nouvel AVC.

  • Une sténose serrée de la carotide
    Pour diagnostiquer cette sténose, écho-doppler, angioscanner et angio-IRM ont supplanté l'artériographie. Il est souvent utile de confronter deux d'entre elles.
    L'endartériectomie carotidienne est indiquée après un AIT ou un AIC mineur non handicapant en cas de sténose carotidienne serrée (> 50 % NASCET ou 70 % ECST). La chirurgie doit être réalisée le plus vite possible car son bénéfice diminue rapidement avec le temps. Il est quasiment nul après trois mois.

  • Une sténose artérielle intracrânienne.
    Leur diagnostic repose sur un angioscanner ou une IRM intra-crânienne.
    « Chez un patient victime d'un AVC ou d'un AIT, les sténoses intra-crâniennes sont beaucoup plus fréquentes qu'on ne le pensait. Elles sont à très haut risque de récidive dans les jours et les semaines suivantes . Elles imposent une hospitalisation d'urgence en milieu spécialisé.
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