Polyarthrite rhumatoïde en 2008
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Polyarthrite rhumatoïde
septembre 2007 - HAS 2007

Facteurs pronostiques
  • NAD (nombres d'articulations douloureuses), NAG (Nombre d'articulations gonflées)
  • Intensité du syndrome inflammatoire : VS/CRP
  • Présence des AC anti CCP
  • Présence d'érosions radiologiques
  • Score DAS 28> 3,2
  • Score HAQ > 0,5
Traitement

Il doit être débuté le plus rapidement possible
    PR active sans signe de sévérité
  • Méthotrexate per os en première intention (et pas de CI)
    Dose initiale 10 mg/semaine à adapter : augmentation toutes les 4 à 8 semaines en cas de réponse insuffisante (mesurée par DAS 28) . Dose maximale 25 mg/semaine
  • Associer de la spécia foldine

  • Si CI ou intolérance ou réponse insuffisance de réponse
    Lefunomide 20 mg/j ou sulfasalazine 1g/J puis augmenter par palier hebdomadaire jusqu'a 2 à 3 g/J

  • Les infiltrations de cortocoïdes locaux sont licites

  • Les corticoïdes per os
    Ils doivent toujours être associés aux traitement de fond.
    La dose minimale efficace est recherchée et ne dépassera pas 10 mg/J ou 0,15 mg/J de prednisone per os ou équivalent
    L'indication et la durée sont à moduler suivant la clinique.

    PR active sevère d'emblée c'est à dire HAQ>5 ou lésions radiologiques ou manifestations systémiques (autres que ténosynovite)
  • Associer au méthotrexate (MTX) :
    ----MTX + Infiximab ou étanercept ou adalimumab
    --- MTX + sulasalazine + hydroxychloroquine + corticoïdes (cf supra)
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