Accueil Recherche NouveautésEmail webmaster Tous les textes - FMCSommaire généralPage précédente
LOMBALGIES CHRONIQUES
Source EULAR 2003 Abstract SP0078. Juin 2003 (Lisbonne)

Pour Jens Ivar Brox , spécialiste de la lombalgie, non seulement la chirurgie coûte cher, mais elle ne sert souvent à rien…

L'étude a porté sur plusieurs dizaines de sujets, de 25 à 60 ans, souffrant de douleurs dorsales chroniques depuis plus d'un an avec des signes de dégénérescence discale en L4-5 et/ou L5-S1 à la radio.
Ils ont été randomisés entre une fusion par vis transpédiculaires postérieures plus physiothérapie, et une intervention cognitive somme toute très simple : « de brefs explications et conseils sur le style d’exercice ordinaire qui n’abîme pas le disque, et une recommandation d’utiliser son dos et de le plier », a détaillé Brox. Une attitude quelque peu à contre-courant de ce que l’on entend par ailleurs… A cela s’ajoutaient trois semaines d’entraînement appliqué à raison de 3 fois par jour.

Aprés une année, l’étude ne met en évidence aucune différence digne d’intérêt entre les deux stratégies, que ce soit au niveau du critère primaire – l’indice de handicap d’Oswestry – ou des critères secondaires (douleurs dorsales, recours aux analgésiques, détresse émotionnelle, qualité de vie, retour au travail…).
Les craintes de se baisser ou les évitement de taches semblaient mieux profiter de l’intervention cognitive.
Et à l’inverse le taux de complications directes en post-op se chiffrait à 18 %…

Le taux de succès était de 70 % avec la chirurgie et de 76 % avec l’association "intervention cognitive + exercice", sans différence significative.
L’étude montre clairement qu’une simple intervention cognitive peut être efficace, à la fois physiquement et financièrement pour les patients ayant des lombalgies chroniques. »


====================================================

RANDOMIZED CLINICAL TRIAL OF LUMBAR INSTRUMENTAL FUSION AND COGNITIVE INTERVENTION AND EXERCISES OF PATIENTS WITH CHRONIC LOW BACK PAIN AND DISC DEGENERATION.

J. Brox1, R. Sørense1, A. Friis1, Ø. Nygaard2, Å. Indahl3, A. Keller4, T. Ingebrigtsen5, H. Eriksen6, I. Holm7, A. Koller8, R. Riise1, O. Reikerås9 1Orthopedic, National, Oslo, 2Neurosurgical, St.Olavs hospital, Trondheim, 3Physical Medicine and Rehabilitation, Coast Hospital, S, 4Physical Medicine and Rehabilitation, Ullevaal University hospital, Oslo, 5Neurosurgical, UNN, Tromsø, 6Psychology, University of Bergen, Bergen, 7Physiotherapy, National, Oslo, 8Physiotherapy, 9Psychology, UNN, Tromsø, Norway

Background: Only one randomized study has evaluated the effectiveness of lumbar fusion. The Swedish Lumbar Spine Study reported that lumbar fusion was better than continuing physiotherapy and care by the family physician.

Objectives: To compare the effectiveness of lumbar instrumented fusion with cognitive intervention/ exercises in patients with chronic low back pain and disc degeneration.

Methods: Sixty-four patients aged 25-60 years with low back pain >1 year and evidence of disc degeneration at L4-5 and/or L5-S1 at x-ray examination were randomized to either lumbar fusion with posterior transpedicular screws and postoperative physiotherapy, or cognitive intervention and exercises. The cognitive intervention consisted of a lecture to give the patient an understanding that ordinary physical activity would not harm the disc and a recommendation to use the back and bend it. This was reinforced by three daily physical exercise sessions for three weeks. The main outcome measure was the Oswestry Disability Index (ODI).

Results: At 1-year follow-up 97% of the patients, including six patients who had either not attended treatment or changed group, were examined. ODI was significantly reduced from 41 to 26 after surgery compared with from 42 to 30 after cognitive intervention and exercises. The mean difference between groups was 2.3 (-6.7 to 11.4) (p=0.33). Improvements for back pain, use of analgesics, emotional distress, life satisfaction and return to work were not different. Fear-avoidance beliefs and fingertip-floor distance were more reduced after non-operative treatment and lower limb pain was more reduced after surgery. The success rate according to an independent observer was 70% after surgery and 76% after cognitive intervention and exercises. The early complication rate in the surgical group was 18%.

Conclusion: The main outcome measure (ODI) was equally improved of patients with chronic low-back pain and disc degeneration randomized to cognitive intervention and exercises, or lumbar fusion.
Accueil NouveautésEmail webmaster Sommaire FMC Sommaire généralPage précédente