Syndrome du CANAL CARPIEN
Source : http://www.med.univ-rennes1.fr
Syndrome canalaire le plus fréquent qui se rencontre essentiellement chez l'adulte et plus souvent chez la femme.
La grossesse est un facteur déclanchant.
L'origine est essentiellement mécanique dans un canal ostéofibreux inextensible rendu trop étroit par hypertrophie de
l'un des éléments des parois du canal ou de l'un des éléments qui le traversent.
Le canal carpien représente une région étroite et de grand passage où le nerf médian se trouve associé aux tendons
fléchisseurs des doigts dans leur gaine.
Le nerf médian est moteur pour le court abducteur, le court fléchisseur et surtout l'opposant du pouce.
Son territoire sensitif intéresse la face palmaire des 3 premiers doigts et la moitié du 4ème, ainsi que la face dorsale des
2ème et 3ème doigts au niveau de la dernière phalange.
ETIOLOGIES
Des étiologies classiques parmi lesquelles des facteurs traumatiques récents ou anciens, certaines
anomalies congénitales (corps musculaire du fléchisseur commun superficiel ou du petit palmaire trop volumineux ou trop
long, descendant au poignet: non rare chez le travailleur manuel)
Certaines causes générales comme les dialyses rénales au
long cours (amylose).
La grossesse
SEMIOLOGIE
Les douleurs, fourmillements, parésthésies qui siègent de façon caractéristique au niveau de la face palmaire des trois premiers doigts de la main, mais peuvent
atteindre toute la main et même irradier au niveau de la face antérieure de l'avant bras.
La recrudescence nocturne de ces douleurs est habituelle.
Certains gestes calment la douleur, en agitant la main ou en la laissant pendre en dehors du lit.
Des troubles vasomoteurs sont fréquents, avec hypersudation ou œdème de la main.
Les formes bilatérales sont fréquentes avec alors, nette prédominance d'un côté.
EXAMEN
Il peut être normal, limitant alors la symptomatologie aux phénomènes subjectifs ; c'est le stade I.
Il peut montrer
l’existence de troubles sensitifs objectifs dans le territoire du médian, et particulièrement au niveau de la pulpe des trois
premiers doigts ; c'est le stade II.
Il peut révéler la présence de troubles moteurs au niveau de l'opposant du pouce, avec volontiers une amyotrophie de
l'éminence thénar ; c'est le stade III.
Dans tous les cas, il faut rechercher un signe de Tinel au niveau de la face antérieure du carpe ainsi qu'une voussure, souvent
douloureuse à la pression, à la face antérieure du poignet.
Le Diagnostic peut être confirmé par un EMG qui met en évidence un allongement de la latence motrice distale du nerf médian, alors que la vitesse de conduction
motrice entre le coude et le poignet est normale. Quand cela est possible, l'étude des vitesses de conduction sensitive montre
également un ralentissement significatif.
TRAITEMENT
Lorsque le syndrome du canal carpien est en rapport avec une pathologie générale, le traitement de cette pathologie est
impératif en première intention.
Dans le cas particulier de la grossesse le syndrome régresse habituellement et spontanément après l'accouchement ou le "retour de
couches".
Dans les autres cas :
Au stade I, purement sensitif subjectif, il est possible de se contenter des petits moyens médicaux (immobilisation de la main
et du poignet par attelle au minimum la nuit avec prescription d'antalgiques et d’anti-inflammatoires), mais leur action est le
plus souvent très transitoire.
Il faut alors recourir alors aux infiltrations locales de corticoïdes. La première est le plus souvent efficace et ce parfois de
manière prolongée. La deuxième est moins efficace et de plus brève durée.
Il n'est guère raisonnable de réaliser plus de trois infiltrations
La chirurgie (section complète
du ligament annulaire antérieur du carpe +/- neurolyse en fonction des constatations opératoires) dont la bénignité et
l'efficacité sont remarquables (80%) à condition que la souffrance du nerf n'ait pas été
prolongée par la continuation inutile d'un traitement médical peu ou pas efficace. .
Aux stades II et III, avec troubles sensitifs et à fortiori moteurs objectifs, l'indication opératoire est formelle. .
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